邓 熙 综述，敬兴果 审校

    (重庆医科大学附属第一医院核医学科，重庆 400010)

    头颈部恶性肿瘤是临床最为常见的恶性肿瘤之一，鳞状细胞癌是其主要组成部分[1]。大部分患者发现时已属中晚期(Ⅲ、Ⅳ期)，往往失去手术摘除的最佳时间窗。因此，在多模式治疗期间对病灶进行准确的疗效评估显得尤其重要，可避免过度治疗或无效治疗。正电子发射断层扫描/电子计算机断层扫描(PET/CT)显像既提供了肿瘤位置、大小、形态等解剖学信息，也呈现了肿瘤的代谢功能状态，已逐渐成为评估头颈部鳞状细胞癌(HNSCC)瘤灶反应的新标准。大量研究证实，PET/CT相较于传统影像学手段，如CT、磁共振成像(MRI)、内镜超声等在HNSCC的疗效评估中具有更优的预测价值[2-4]。现将已有肿瘤反应标准，PET/CT半定量参数变化率、影像组学及其量化、肿瘤乏氧显像等在HNSCC疗效评估中的研究进展综述如下。

    1 形态学评价标准的制定与应用

    众所周知，基于CT、MRI的实体肿瘤评价标准1.1版(RECIST1.1)是目前广泛用于肿瘤反应的参考标准，由美国国家肿瘤研究所和加拿大国立肿瘤研究院于2009年基于RECIST1.0修订完成[5]。RECIST1.1以可测量目标病灶的直径变化(如10 mm)或百分率变化(如20.0%、30.0%)及其持续时间(如4周)作为参考依据，将肿瘤反应划分为完全缓解、部分缓解、病灶稳定、疾病进展4类。这种划分对形态学改变明显的肿瘤可起到一定作用，但对相对稳定的实体肿瘤而言形态变化往往不明显，且在HNSCC使用靶向治疗后瘤灶倾向于诱导坏死或囊性改变，而不是肿瘤萎缩[6]。因此，形态学成像模式的肿瘤反应标准在当前临床肿瘤管理工作中常常受限。

    2 PET/CT在HNSCC疗效评估方面的研究进展

    2.1欧洲癌症研究和治疗组织(EORTC)标准、实体瘤疗效PET评价标准(PERCIST)、霍普金斯5分制标准 PET/CT基于感兴趣区内肿瘤细胞对氟代脱氧葡萄糖(18F-FDG)的特异性摄取，根据放射性活度的差异性或对比度的不同形成了多种标准，如EORTC标准[7]、PERCIST1.0标准[5]和霍普金斯5分制标准[8]。标准摄取值(SUV)是最早形成并广泛用于肿瘤良、恶性判断的半定量参数，EORTC标准根据体重校正后的SUV改变将肿瘤反应分为完全代谢反应(CMR)、部分代谢反应(PMR)、疾病代谢进展(PMD)和疾病代谢稳定(SMD)4类。一项对比了RECIST与EORTC标准在实体肿瘤反应的汇总研究结果显示 ......