卫建辉，翟哲民，王玉梅，李 敏，杜柳杨，乔 纤，烟海丽△

    (1.河南省三门峡市中心医院高血压科，河南 三门峡 472000；2.三门峡职业技术学院，河南 三门峡 472000)

    难治性高血压(RH)是临床经常遇到且诊治十分棘手的一种高血压疾病。RH患者血压难以控制，长期不达标极易导致心脏、脑、肾脏、视网膜动脉等靶器官损害，从而引起心、脑血管疾病的发生。而体位血压异常也是临床高血压诊治过程中常遇到的疾病。有研究表明，体位性低血压(OH)或体位性高血压(OHT)是无症状性脑卒中、晕厥和心血管事件的独立危险因素，而早期诊断、精准治疗仍存在较大困难，心、脑血管事件发生率较高。目前，RH患者伴OHT、OH 的相关研究较少。本研究探讨了RH患者伴OHT、OH的构成比、血压特点及与靶器官损害的关系，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1资料

    1.1.1一般资料 选取2018年1月至 2020年6月河南省三门峡市中心医院高血压科收治的住院并确诊为RH患者190例，其中男101例，女89例；年龄18～65岁，平均(54.27±1.18)岁。对190 例 RH患者进行卧、立位血压测量，依据体位血压情况分为OH组(55例)、OHT组(37例)、体位性正常血压(ONT)组(98例)。本研究经医院医学伦理委员会批准，符合《赫尔辛基宣言》的基本原则。

    1.1.2纳入标准 (1)年龄18～65 岁；(2)符合《中国高血压防治指南(2018年修订版)》中高血压诊断标准[1]及《难治性高血压诊断治疗中国专家共识》中RH的定义和诊断标准[2]；(3)意识清晰，活动自如且可配合检查；(4)对本研究知情，并签署知情同意书。

    1.1.3排除标准 (1)年龄小于18岁或大于65岁；(2)不能完全配合卧、立坐位血压测量；(3)患有急性严重脑卒伴语言、肢体功能障碍；(4)合并严重心脏瓣膜性疾病、肝脏疾病、血液系统疾病及恶性肿瘤等；(5)患有精神心理疾病不能配合。

    1.2方法

    1.2.1降压治疗 住院前OH、OHT组和ONT组患者服用的降压药种类分别为二氢吡啶类钙通道阻滞剂(C)+β受体阻滞剂(β)+噻嗪类利尿剂(D)、C+血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(A)+β+D和C+β+D，住院期间OH、OHT组和ONT组服用的降压药种类分别为C+β+D+A+米多君+醛固酮拮抗剂、C+A+β+D+α受体阻滞剂+醛固酮拮抗剂和C+A+D+β+醛固酮拮抗剂+中枢作用药物 ......