刘佳淑，黄 锦，曾玉华

    (川北医学院附属医院妇产科，四川 南充 637000)

    剖宫产瘢痕妊娠(CSP)既往被称为切口妊娠，是一种特殊类型的异位妊娠，其特点主要是患者既往有剖宫产史，此次妊娠孕囊着床在子宫下段剖宫产切口瘢痕处，是剖宫产的远期并发症之一。近年来，随着人们“二孩”意愿的提升、剖宫产率的升高，该疾病发病率也呈上升趋势[1]。目前，CSP分为三型，Ⅰ型指妊娠囊部分着床于瘢痕处，部分或大部分位于宫腔内，与膀胱间肌层厚度大于3 mm；Ⅱ型指妊娠囊部分或大部分着床于瘢痕处，与膀胱间肌层厚度小于或等于3 mm；Ⅲ型指妊娠囊完全着床于子宫瘢痕处并向膀胱方向外凸，与膀胱间肌层厚度小于或等于3 mm。由于子宫峡部肌层较薄弱，加之剖宫产瘢痕切口缺乏收缩能力，CSP在流产或刮宫时血管不能自然关闭，可发生致命性大出血，而继续妊娠则可能发生凶险性前置胎盘、胎盘植入、子宫破裂等[2]。该疾病诊疗原则是早诊断、早终止、早清除，尽可能降低患者损伤，保留生育功能[3]。

    高强度聚焦超声(HIFU)是一种无创治疗，除了能治疗实体肿瘤外，也可以杀灭绒毛膜细胞，从而使胚胎死亡，因此逐渐运用于CSP的治疗。有研究发现，HIFU术后行超声监测下传统清宫术对于Ⅱ型CSP是一种安全可靠的治疗方式[4]。宫腔镜是一种妇科微创治疗，多应用于宫腔粘连、子宫内膜息肉电切、黏膜下肌瘤切除等。近年来，随着宫腔镜技术的发展，宫腔镜在瘢痕妊娠中的应用受到越来越多的关注。目前对于CSP的治疗，多采用HIFU联合清宫术或者子宫动脉介入栓塞术联合清宫术，尚无HIFU治疗后联合清宫术或宫腔镜治疗该疾病的疗效对比研究，本研究从治疗效果、可行性、安全性及术后恢复方面进行比较，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1一般资料 收集本院2017年9月至2020年9月被诊断为Ⅱ型CSP的患者共155例，患者自愿参与并签署知情同意书。83例选择HIFU后行清宫术(清宫术组)，72例选择HIFU后行宫腔镜治疗(宫腔镜组) ......