宾松涛，王 继，王 霖，李小娟，王艳华

    (昆明市儿童医院呼吸内科，云南 昆明 650000)

    难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)是指应用大环内酯类抗生素治疗1周及以上患儿仍有发热、刺激性咳嗽、咳痰等，肺部体征及影像学表现进一步加重的肺炎支原体肺炎。国内学者达成共识[1]：(1)大环内酯类抗生素治疗后疗效不佳(正规应用大环内酯类抗生素1周，病情未见好转)；(2)患儿发生肺外多系统并发症，病情较重；(3)病程较长(一般大于3～4周)，而且其中相当部分患儿为重症支原体肺炎。RMPP除肺炎支原体对肺组织的直接侵袭外，免疫性炎性反应在疾病的发生、发展中也具有重要作用，引起肺实变、肺不张、胸腔积液及塑形支气管炎等[2]。支气管镜可直接、动态观察气道病变；通过介入方法可获取病原学标本；同时，通过灌洗、吸引、细胞刷等介入技术可解除气道阻塞[3]。布地奈德雾化溶液在局部气道内给药可减轻局部气道炎性反应，缓解刺激性咳嗽症状，促进RMPP尽早好转，降低并发症发生率[4]。本研究采用前瞻性研究方法，选取本院呼吸内科收治的需给予支气管肺泡灌洗治疗的RMPP患儿120例作为研究对象，评价了支气管肺泡灌洗术联合布地奈德雾化溶液支气管内给药治疗儿童RMPP的临床疗效。现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1资料

    1.1.1一般资料 采用前瞻性研究方法，选取2018年7月至2020年7月本院呼吸内科收治的需给予支气管肺泡灌洗治疗的RMPP患儿120例。采用随机数字表法分为对照组(53例)和治疗组(67例)。对照组患儿中男24例，女29例；平均年龄(4.1±1.6)岁；平均病程(10.12±3.01)d。治疗组患儿中男37例，女30例；平均年龄(3.2±2.5)岁；平均病程(8.24±2.34)d。2组患儿性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批通过(伦理编号：2018-03-050-k01)。

    1.1.2RMPP内容及肺炎支原体感染标准[5-6](1)肺炎支原体抗体滴度呈4倍或4倍以上增高或减低；(2)单次测定血清特异性肺炎支原体-免疫球蛋白M呈阳性；(3)痰肺炎支原体-聚合酶链反应-DNA阳性。满足以上2项阳性可确诊为肺炎支原体感染。且符合国内学者对RMPP的共识[7]：(1)大环内酯类抗生素治疗后疗效不佳；(2)发生肺外多系统并发症；(3)病程大于3～4周；(4)发热持续10 d以上 ......