陈美好 综述，何发明，钮柏琳 审校

    (重庆医科大学附属第一医院急诊重症医学科，重庆 400016)

    临床工作中，临床症状复杂多样，尤其急诊症状更是轻重混杂，因此急诊医生需在有限的时间内做出诊断，而目前大多以症状为诊断依据，这种现象非常普遍，这为临床工作者及时正确诊治患者带来了不确定性，同时为急诊医学领域病因诊断的发展带来了一定的阻碍。本课题组通过多年的临床实践，以及复习相关文献发现，淋巴细胞计数在许多急性症状早期具有重要的提示作用，其反映的疾病病因多与病毒感染有关，尤其是与呼吸道病毒感染有关，其早期感染机体后出现急诊常见症状的同时，实验室检查提示淋巴细胞计数减少[1-4]。淋巴细胞计数是血常规中一项重要的检测值，但其临床重视程度常被白细胞计数、中性粒细胞计数及中性粒细胞百分比等项目所掩盖。目前，导致其急性减少的机制研究也有了进一步的认识。虽然多种病毒感染具有造成淋巴细胞计数减少的现象，而具体明确哪类病毒或找到病原学证据还有待努力，但该指标对指导临床实践的意义已不容忽视。通过对这一参数的重视程度增加，可进一步促进临床工作者对常见急诊症状的病因分析与研究，最终促进本领域及交叉领域研究的进步。本文旨在从淋巴细胞计数减少、呼吸道病毒感染、急诊常见症状三者之间的相关性角度，通过相关研究成果，综述并探讨淋巴细胞计数减少在急诊常见症状早期病因诊断中的作用。

    1 呼吸道病毒感染与淋巴细胞计数减少

    呼吸道病毒感染一般指病毒性呼吸道感染，为多种病毒引起的急性呼吸道感染的总称，多数有流行性发生。引起病毒性呼吸道感染的病原，常见的有流感病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒、人类副流感病毒(HPIVs)、鼻病毒(HRV)等。

    淋巴细胞减少症是指外周血淋巴细胞计数低于正常值的一种外周血紊乱状态[5]，成人淋巴细胞总数小于1.0×109L-1、儿童(2岁以下)<3.0×109L-1时称之为淋巴细胞减少症，当淋巴细胞总数小于0.5×109L-1时为严重淋巴细胞减少症。

    诸多原因均可导致淋巴细胞计数减少。据相关文献报道，病毒感染尤其是呼吸道病毒感染，如流感病毒[6-7]、呼吸道合胞病毒[3,8]、腺病毒[9]、HPIVs[9]、鼻病毒[10]、冠状病毒[1,4]等感染机体后早期血常规提示淋巴细胞计数减少 ......