有溶栓禁忌的1例高危PTE患者在无创机械通气下行BPA的护理*
本例,肺动脉,呼吸机,1临床资料,2护理
鲁 毅,洪跃玲(重庆医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科,重庆 400016)
肺血栓栓塞症(PTE)是心血管疾病死亡率的第3位,具有预后差、危险性高的特点[1],若不经治疗,其病死率可高达90%[2],溶栓治疗可以降低高危PTE患者的病死率,对于部分存在溶栓禁忌的PTE患者,降低肺动脉压力和改善右室功能仍是急诊治疗的核心[3],而常用于治疗慢性血栓性肺动脉高压的肺动脉球囊扩张成形术(BPA)则能有效降低肺动脉高压[4]。当PTE患者存在呼吸衰竭时,无创机械通气(NIV)可以改善患者呼吸功能,纠正低氧血症,对心功能的改善也有较大的作用[5]。目前,本科通过在NIV呼吸支持下急诊行BPA成功救治1例存在溶栓禁忌的高危PTE患者,现报道如下。
1 临床资料
患者,男,48岁,因“呼吸困难2月,加重5 d”于2020年9月4日急诊收入院,查体:脉搏 118次/分,呼吸频率 26 次/分,血压(BP)95/61 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),口唇发绀,双下肺闻及少许啰音,双下肢凹陷性水肿,肢端体温凉,有大理石花斑样改变。鼻导管吸氧5 L/min下血气分析示:pH值7.43,动脉血氧分压59 mm Hg,动脉血二氧化碳分压31 mm Hg,碳酸氢根 20.6 mmol/L,动脉血氧饱和度91%,碱剩余-2.6 mmol/L,血乳酸2.6 mmol/L ......
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