鲁 毅，洪跃玲

    (重庆医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科，重庆 400016)

    肺血栓栓塞症(PTE)是心血管疾病死亡率的第3位，具有预后差、危险性高的特点[1]，若不经治疗，其病死率可高达90%[2]，溶栓治疗可以降低高危PTE患者的病死率，对于部分存在溶栓禁忌的PTE患者，降低肺动脉压力和改善右室功能仍是急诊治疗的核心[3]，而常用于治疗慢性血栓性肺动脉高压的肺动脉球囊扩张成形术(BPA)则能有效降低肺动脉高压[4]。当PTE患者存在呼吸衰竭时，无创机械通气(NIV)可以改善患者呼吸功能，纠正低氧血症，对心功能的改善也有较大的作用[5]。目前，本科通过在NIV呼吸支持下急诊行BPA成功救治1例存在溶栓禁忌的高危PTE患者，现报道如下。

    1 临床资料

    患者，男，48岁，因“呼吸困难2月，加重5 d”于2020年9月4日急诊收入院，查体：脉搏 118次/分，呼吸频率 26 次/分，血压(BP)95/61 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，口唇发绀，双下肺闻及少许啰音，双下肢凹陷性水肿，肢端体温凉，有大理石花斑样改变。鼻导管吸氧5 L/min下血气分析示：pH值7.43，动脉血氧分压59 mm Hg，动脉血二氧化碳分压31 mm Hg，碳酸氢根 20.6 mmol/L，动脉血氧饱和度91%，碱剩余-2.6 mmol/L，血乳酸2.6 mmol/L ......