欧阳暂，周 丽，刘 红，徐 征，郑 帆

    (德阳市人民医院肛肠科，四川 德阳 618000)

    肛管直肠周围脓肿，以下简称为肛周脓肿，是一种常见的，发生于肛管直肠周围间隙及软组织的急性感染性疾病，根据病灶位置与肛提肌的关系可以将肛周脓肿划分为低位及高位肛周脓肿，位于肛提肌平面以上的为高位肛周脓肿，包括骨盆直肠间隙脓肿、直肠后深间隙脓肿、高位肌间脓肿。高位肛周脓肿多呈急性发作，其典型的持续性会阴、腰骶部胀痛及发热等全身感染症状给患者带来巨大痛苦，严重时可导致继发性蜂窝织炎、脓毒血症等情况危及患者生命[1]。

    手术加术后按常规换药是目前高位肛周脓肿最常见的治疗方案，主要术式包括切开引流术、挂线引流术及置管引流术等，术中充分暴露脓腔，创造良好引流路径，术后换药及时、持续通畅地引流脓腔内分泌物以保证创面愈合。在整个治疗方案中换药的作用同手术方式一样重要，因为肛管直肠周围被不同肌肉及韧带分成了若干潜在的间隙，包括肛门周围间隙、括约肌间隙、坐骨直肠间隙、直肠后间隙、骨盆直肠间隙，各间隙之间存在通而不畅的交通路径，感染可以通过这些路径蔓延至各间隙形成一个极复杂的创面，所以在保护肛门功能、减少肌肉损伤的原则下，仅通过手术往往难以创造完美的引流路径，这时术后有效地换药，保证感染性分泌物持续引出创面外，就成了保证创面愈合的关键。

    负压创面治疗技术(NPWT)，以下简称为负压技术，其具体应用形式包括表浅负压疗法(TNP)、真空辅助闭合(VAC)、真空封闭引流(VSD)，以及各种结合临床实践设计的负压引流装置，一个以NPWT为核心的完整治疗方案将有望实现高位肛周脓肿的安全、微创、无痛、快速康复治疗：术中阻碍引流路径的肌肉将可以得到保留，只需要将引流管或医用泡沫绕过阻碍物即可，减少手术造成的创伤，患者肛门功能得到最大的保护，使手术更安全；因术后引流得到保证，术中不再需要过多、过大的切口，术后的换药也只需更换表浅敷料而无须暴力地处理深部创面，也便于术后冲洗及药物灌注，可以大大减轻患者疼痛；且因为NPWT促进创面愈合的独特作用可以使患者康复的时间大大缩短[2-4]。

    虽然NPWT早在50多年前就被应用于浅表创面的治疗中[5] ......