杜靓雯，何永琴，张玉梅

    (陆军军医大学附属第二医院骨科，重庆 400037)

    药物常常对肾脏产生直接或间接的肾毒性，其发生机制包括以下5类:(1)直接肾毒性：药物本身或其代谢产物经肾排出时，通过损害细胞膜，引起肾小管上皮细胞坏死；(2)免疫炎性反应：药物作为半抗原沉积在肾小球、肾小管基膜，引起自身免疫；(3)梗阻性病变：药物或其代谢产物导致肾代谢改变，产生结晶堵塞输尿管；(4)缺血性损伤：药物导致肾血流量减少，从而发生缺血性损伤；(5)代谢紊乱：利用利尿剂、抗肿瘤药物、糖皮质激素等引起代谢紊乱，导致肾损害[1]。而老年人由于机体生理功能衰退，对药物的代谢能力下降，为此在临床上用药时，应更加警惕。

    1 资料与方法

    1.1一般资料 患者，男，66岁，因摔伤致左髋部疼痛1 d，于8月19日以“左侧股骨粗隆间骨折”收治入院。患者既往慢性阻塞性肺疾病(COPD)、肺气肿、慢支炎病史。入院时数字评定量表(NRS)疼痛评分：运动痛6分，静息痛2分；营养风险筛查(NRS2002)：4分；Caprini风险评估：7分；华西心情指数正常。入院后检验结果示：C反应蛋白135.8 mg/L，白细胞11.24×109L-1，尿素5.77 mmol/L，肌酐44.5 μmol/L，肾小球滤过率113 mL/min，尿酸292.9 μmol/L，胱抑素C 1.20 mg/L，尿、痰细菌培养均提示为绿脓杆菌；肺部CT提示：双肺多发支气管扩张并感染。其余检查无异常。入院后予20%甘露醇250 mL(静脉滴注，每天1次)、0.9%氯化钠注射液100 mL+注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5 g(静脉滴注，每天3次)、环丙沙星注射液0.2 g(静脉滴注，每天2次)等对症处理。

    入院后第9天患者出现精神状态不佳、乏力、食欲差 ......