蓝倩倩 综述，曾思明 审校

    (广西壮族自治区人民医院眼科，广西 南宁 530021)

    在发展中国家，感染性角膜炎的发生率仅次于白内障的致盲性眼病[1-2]，其病原学的鉴别一直是诊断的难点。传统的检查方法具有局限性，共聚焦显微镜能够从细胞水平上对活体组织进行无创伤检查，其在感染性角膜炎的诊断鉴别和治疗指导上起到了功不可没的作用。眼科工作者需要熟悉并掌握共聚焦显微镜在不同病原体感染性角膜炎中观察到的特征，才能更好地应用其指导临床工作。本文对共聚焦显微镜在感染性角膜炎中的应用进行了综述，以期为临床医生提供参考。

    1 感染性角膜炎现状

    感染性角膜炎是由多种因素引起角膜上皮细胞损伤之后病原体入侵从而导致炎性反应的病理过程。细菌、真菌、病毒是最常引起角膜感染的病原微生物，棘阿米巴引起感染性角膜炎的报道逐年增加，衣原体、结核杆菌等也可引起感染性角膜炎。角膜创伤、佩戴角膜接触镜被认为是感染性角膜炎的常见诱发因素。随着我国步入老龄化社会，感染性角膜炎的发生率逐年增加，这与临床上不合理使用免疫制剂、糖皮质激素及广谱抗生素等因素密切相关。感染性角膜炎患者病情易反复发作、疾病迁延不愈，常与其他疾病混淆，因此误诊率高且治疗困难大，如不及时治疗可造成角膜穿孔、眼内炎、视力丧失等严重后果。感染性角膜炎的年发生率为0.36/10 000～79.90/10 000。由于多种因素的影响,不同地区甚至不同国家的感染性角膜炎流行病学的地区分布特点和发病相关危险因素存在差异。据统计，每年因角膜感染引起单眼盲的患者约有200万例[3]。2002年于中国香港开展的感染性角膜炎研究显示，感染性角膜炎发生率约为6.3/100 000，而在使用角膜接触镜的人群中，该病发生率高达3.4/10 000[4]。目前，中国内地尚未开展相关的流行病学研究。因此，应进一步研究，从而助力感染性角膜炎的临床诊疗。

    2 感染性角膜炎传统检查手段

    引起感染性角膜炎的病原体种类繁多，且该病临床表现复杂，易与其他疾病混淆，从而造成诊治困难。为挽救感染性角膜炎患者的视力，避免造成角膜穿孔、眼内炎等严重后果，临床医生应快速明确诊断。目前，诊断感染性角膜炎不仅要根据患者病史及临床特征进行鉴别，还需完善病原学的实验室检查。角膜刮片细胞学检查、培养法和组织活检法是常见的实验室检查方法，其中，角膜病灶刮片镜检能有效、快速粗筛病原菌。目前，诊断感染性角膜炎的“金标准”是病灶的病原学培养，但该辅助检查存在较多缺陷，如：(1)标本范围、部位会对病原学检查结果造成一定影响 ......