敬 毅，青 爽，宋 利，龙小琴，邹 雪，曹 霖，刘 勇，顾成武 综述，夏洪韬△ 审校

    (重庆医科大学附属遂宁市中心医院：1.重症医学科；2.医院感染管理科，四川 遂宁 629000)

    目前，虽然有多种抗病毒药物用于新型冠状病毒肺炎(COVID-19)治疗，但均未取得理想效果[1-2]。全球COVID-19患者数量仍在持续增加。作者在PubMed数据库检索了2019年10月1日至2021年3月31日有关新型冠状病毒的文献，总结了COVID-19重症领域一些最新观点，包括COVID-19的病理生理特点、分型、机械通气方案、药物治疗效果及疫苗发展状况，较为广泛地概括了COVID-19的相关知识，为医务人员提供参考。

    1 COVID-19概述

    1.1COVID-19病理生理表现 COVID-19所导致的肺损伤机制不明，有研究认为其病毒主要通过血管紧张素(Ang)转化酶2(ACE2)侵入细胞，在与该受体结合时可导致ACE2内化，而ACE2水平降低可抑制AngⅠ与AngⅡ转化作用，使内皮、肺泡等细胞内环境稳态失衡，导致一系列生物学效应，同时使肺血管通透性增加，诱导肺泡上皮细胞凋亡，促进肺成纤维细胞增殖[3-4]。有研究显示，COVID-19早期疾病的特点是中性粒细胞渗出性毛细血管炎伴微血栓形成，以及白细胞介素(IL)-1β和IL-6呈较高水平表达。虽然COVID-19患者细胞因子明显升高，但经典急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者IL-6水平仍然比COVID-19患者高出10～200倍[5]。COVID-19终末期与弥漫性肺泡损伤和肺中小血管持续性血栓形成有关 ......