陈 皓 综述，徐发飞 审校

    (玉林市中医医院，广西 玉林 537000)

    慢性乙型病毒性肝炎(以下简称慢乙肝)由感染乙型肝炎病毒(HBV)所致的进展性、隐匿性、复杂性的慢性肝脏炎症性疾病，是肝硬化、肝癌的常见病因[1]，临床表现常见于黄疸、肝区疼痛、乏力、食欲不振等。相关资料表明，全球大概有20亿人感染HBV，其中约2.4亿人成为慢性感染患者，1年内约有65万人因此所致的肝癌、肝功能衰退、肝硬化而丧失生命[2]。慢乙肝严重危害患者的生存质量及寿命，其防治面临着不少挑战，已成为世界性公共卫生问题。

    虽然近年来该病在诊治方面取得了不少进展，如恩替卡韦等抗病毒药物的使用及护肝、免疫调节、改善纤维化等治疗，在改善肝功能、缓慢病情进展等方面取得了效果，然而尚存在价格高昂、耐药，甚至不良反应等问题[3]，在一定程度上制约了其应用及效果，因此，迫切需要寻找更好的诊治思路以提高疗效。中医治疗肝病有着数千年历史，越来越多的研究表明，中医药治疗慢乙肝有着良好效果。传统医学以整体观、辨证论治为治疗思想，着重阴阳平衡，在降低病毒载量、减轻症状、增强免疫、减少不良反应等方面取得了成功，已成为慢乙肝的重要诊治方法。本文概述了近10年来中医诊治慢乙肝的研究，期望为慢乙肝的治疗提供思路。

    1 中医对慢乙肝的认识

    慢乙肝的病名并未在中医古籍中出现。根据其症状，可将慢乙肝归属于中医的“黄疸”“阴黄”“阳黄”“胁痛”“肝着”“虚劳”“郁证”等的范畴。慢乙肝病位在肝及血脉，与脏腑密切联系，常犯及脾胃、肾等脏腑[4-5]，临床表现为疲倦乏力、胃脘部胀满、食欲下降、厌食油腻、尿黄、黄疸、肝脾大。在病因病机方面，多认为乃因湿热、邪毒内侵，久之而致气血失调、正气虚弱所致。卢秉久教授在长期诊疗中积累了丰富的经验。在慢乙肝合并肝功能异常的治疗中，卢教授指出，该病病因为毒、痰，病机可归结为湿热毒邪瘀结，加之该病缠绵难愈，病机复杂，长期祛邪治疗，难免伤及正气，治宜清热解毒、兼顾正气的扶助[6]。方兴刚等[7]通过临床资料指出，慢乙肝(重症)病位首先累及肝脾，其次至胃肠，再至心肾；湿邪、虚、热贯穿整个病程，早期以血虚、阴或(和)阳虚为主，中晚期以痰、瘀明显。朱义文等[8]指出，慢乙肝多缘于湿热、气郁、伏邪、瘀血、正虚、痰浊等。另有学者提出该病发病基础为疫疠之气伏于内，加之正气不足，正虚邪恋而终为该病，其病机复杂，而核心病机为“正虚湿毒”[9] ......