陈风云 综述，姜 敏 审校

    (1.深圳大学总医院儿科，广东 深圳 518000；2.深圳大学总医院儿科，广东 深圳 518000)

    支气管肺发育不良(BPD)是一种常见的慢性呼吸系统疾病，是早产儿最重要的后遗症之一。有文献报道，世界各国BPD的发病率差别很大，为11%～50%不等，其中也包括中国[1]。近年来，随着医疗技术和母婴护理技术的提高，早产儿、低出生体重儿存活率得以提高，BPD的发病率也有上升趋势，最新数据显示，我国超早产儿中BPD的发病率约为74%[2]。BPD不仅延长了住院时间，增加了病死率，也使儿童期的发病率明显增加，对家庭乃至整个社会均产生了一定的影响。近年来有关BPD危险因素和防治的研究如火如荼，但有关BPD预后的系统分析较少，本文综合阐述了BPD的预后，以期引起社会各界对BPD预后的重视。

    1 BPD的演变及定义

    1967年，NORTHWAY等[3]在对32例长期暴露于辅助用氧和机械通气的中晚期早产儿的临床表现、组织学和影像学进行详细描述时，首次命名并报道了“支气管肺发育不良”这个疾病，定义BPD为有辅助通气史，且氧依赖持续至生后的28～30 d，胸片也可见囊泡影、肺气肿、肺不张等异常影像学改变。该定义下的BPD即经典型BPD。经典型BPD主要强调机械通气时高浓度氧和高气压造成的肺损伤。随着肺表面活性剂、产前糖皮质激素、无创辅助通气等医疗技术的开展，越来越多的超早产儿及超低出生体重儿得以存活，人们对BPD的认识和定义也在不断发生变化，由此演变出了一种新型BPD。新型BPD更强调早产儿肺本身尤其是肺泡的发育异常和肺损伤的相互作用。部分早产儿出生时无呼吸窘迫，但在纠正胎龄36周时需要辅助通气或额外用氧，即使对这些婴儿采取措施以最大程度降低肺损伤，他们仍可能发生BPD，发生在这些早产儿中的病理生理学改变指的就是新型BPD，其肺部特征是肺泡变得更少和更大，以及肺血管畸形[4]。

    美国国家儿童和人类发展研究所(NICHD)2001年发表共识对BPD的诊断标准及分级进行了更新，指出任何氧依赖[吸入氧浓度(FiO2)>21%] >28 d的新生儿均可诊断为BPD，并且基于氧依赖的程度和不同类型的辅助通气措施，BPD被分为轻、中、重3个程度[4]：吸氧≥28 d，对于出生胎龄<32周者，在纠正胎龄36周时或出院时进行评估；对于出生胎龄≥32周者，在生后56 d或出院时评估：不需吸氧，为轻度；需吸氧，且FiO2<0.30 ......