汪星辉，王凤玲，胡 娟，孟祥云

    (安徽医科大学附属合肥医院(合肥市第二人民医院)药学部，安徽 合肥 230011)

    肿瘤免疫治疗已成为抗肿瘤领域最前沿的癌症治疗手段，包括程序性死亡受体1(PD-1)在内的免疫检查点抑制剂(ICIs)可显著改善恶性肿瘤患者的预后。ICIs可引起正常组织器官的自身免疫反应，导致免疫相关性不良反应。其中，心脏毒性尤其是免疫性心肌炎的发生率小于1%，但尤为凶险，总体死亡率可达50%，需给予高度关注和重点监测。本文通过对1例食管癌患者治疗致免疫性心肌炎的病例进行分析，以加深对免疫相关性不良反应的认识，探讨临床药师可能发挥的作用，为该类疾病安全、有效、合理地诊疗提供思路和参考。

    1 临床资料

    患者，男，74岁，体重50 kg，食管鳞癌术后2年余、复发转移8个月余。2018年6月初患者无明显诱因下出现进食梗噎感，查胃镜活检病理：鳞状细胞癌，于2018年6月27日行“食管癌根治术”，术后病理：低分化鳞形细胞癌。2018年8月5日起予“紫杉醇脂质体+奈达铂”方案行4周期术后辅助化疗。2018年12月3日开始行“食管癌术后辅助放疗”。2020年4月复查胸腹部CT：肝左叶异常密度影，较治疗前明显增大,考虑转移，于2020年4月14日和5月21日予“紫杉醇脂质体+卡铂”方案行2周期化疗。2020年7月因复查CT评估病情进展调整治疗方案，于7月19日予“特瑞普利单抗240 mg d1+阿帕替尼0.25 g，每天1次”方案行第1周期免疫治疗。2020年8月15日患者入院，拟按同方案行第2周期免疫治疗。入院查体无异常，无任何不适主诉，体温36.5 ℃，脉搏74次/分，呼吸18次/分，血压109/67 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，否认其他基础疾病史、药物过敏史及家族遗传病史。实验室检查：心肌酶谱：血清肌钙蛋白I(cTnI)弱阳性(-+)，高敏肌钙蛋白T(cTnT)167 ng/L↑，肌酸激酶同工酶(CK-MB)22.53 ng/mL↑，肌红蛋白(Myo)409.7 ng/mL↑；B型利钠肽前体(NT-proBNP)335.6 pg/mL↑；血生化指标：谷丙转氨酶(ALT)55.1 U/L↑ ......