白 敏 综述，伍 青 审校

    (重庆大学附属肿瘤医院，重庆 400030)

    肿瘤治疗已进入免疫治疗时代，近年来，各瘤种在免疫治疗上相继取得重大进展，但并非所有肿瘤患者都可从免疫治疗中获益[1]。对于淋巴瘤等血液系统肿瘤，免疫治疗效果较好，而对于肺癌、结直肠癌、肝癌等实体瘤，目前免疫检查点抑制剂(ICIs)作为单一疗法给药时，超过50%的患者对治疗没有反应[2]。两种ICIs联合治疗、ICIs联合抗血管药物治疗、ICIs联合化疗、免疫单药治疗这4种免疫治疗模式的出现，给临床实践带来了巨大的挑战，其中肿瘤免疫治疗相关不良反应的管理成为了当前讨论的热点[3]。肿瘤免疫治疗相关不良反应将延长患者治疗时间，增加患者经济负担，给患者造成不同程度的身心痛苦[4]。在进行肿瘤免疫治疗相关不良反应管理时，护理人员应遵循“预防为主、早期干预、个体化管理、身心结合、全程随访”的护理整体原则，在免疫治疗过程中对患者进行有效评估，及时发现免疫治疗相关不良反应症状，协助临床医生采取有效措施进行相应处理。本文将分别从皮肤毒性、胃肠毒性、肝毒性、内分泌毒性、肺毒性几方面阐述了免疫治疗相关不良反应的护理要点，旨在为临床护理工作提供借鉴。

    1 皮肤毒性护理

    皮肤毒性在采用ICIs治疗过程中的发生率为30%～50%[5]，其中最常见的是皮疹[6-8]和瘙痒[9-10]。致命性皮肤毒性包括Stevens-Johnson综合征/中毒性表皮坏死松解症、伴嗜酸性粒细胞增多和系统症状的药疹[11-12]。皮肤毒性发生较早，治疗开始后的3～10周即可出现，其治疗疗程也较为短暂，5～6周可痊愈。对于1～2级皮肤毒性，建议继续ICIs治疗，同时局部使用润肤剂或抗组胺药物，必要时使用糖皮质激素治疗；对于3级皮肤毒性，中国临床肿瘤学会相关指南推荐暂停ICIs治疗，加用强效糖皮质激素及泼尼松等药物对症治疗，同时请皮肤科会诊，必要时行实验室检查及活检[13]。

    1.1皮疹及瘙痒护理要点 (1)保持皮肤的清洁和湿润，常规温水清洁皮肤，忌用碱性肥皂擦洗；使用无乙醇、无刺激的保湿润肤霜顺着毛发生长的方向涂抹直至完全吸收[14]，每天2～3次，可减少毛囊炎的发生；勤剪指甲，避免抓破皮肤引起继发感染；穿全棉内衣裤，减少对皮肤的刺激。(2)忌吃刺激、辛辣食物，饮食宜清淡易消化。(3)瘙痒时可局部外用清凉剂(如：薄荷)或布类物品冷敷或轻拍局部皮肤缓解不适[14]。(4)外出时避免阳光照射，采取遮阳伞、太阳帽等防晒措施。(5)可遵医嘱予以抗组胺类药物口服治疗，用炉甘石洗剂、莫匹罗星软膏外涂皮肤患处[15] ......