黄 钲，曹小平，钟医航，胡 青，杨 卓 综述，王家珍,2 审校

    (1.川北医学院附属医院急诊医学科，四川 南充 637300；2.川北医学院附属三台医院重症医学科，四川 绵阳 621100)

    肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。肺炎是严重的社会公共卫生问题，是全球人口死亡的主要原因之一[1-3]。肺炎的严重性决定于3个主要因素：肺炎局部严重程度，肺部炎症的播散程度和全身炎性反应程度[4]。2019年，美国感染疾病学会/美国胸外科学会发表的《成人社区获得性肺炎的诊断和治疗指南》指出，重症肺炎诊断的主要标准为：(1)需要气管插管机械通气；(2)脓毒症休克经积极体液复苏后仍需要血管活性药物治疗。次要标准为：(1)呼吸频率大于或等于30次/分；(2)氧合指数小于或等于250 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；(3)多肺叶浸润；(4)意识障碍和(或)定向障碍；(5)血尿素氮大于或等于20 mmg/dL；(6)白细胞减少症(白细胞计数小于4×109/L)；(7)血小板减少症(血小板计数小于100×109/L)；(8)体温降低(中心体温小于36 ℃)；(9)低血压，需要液体复苏。如果肺炎患者符合1项主要标准或大于或等于3项次要标准者即可诊断为重症肺炎[5]。严重的肺部感染是重症肺炎的最常见形式，其发展迅速、病程长，易引起呼吸衰竭，累及其他多器官，进而影响患者生活质量。重度肺部感染患者肺部会出现高通透性水肿、充血、炎症性渗出、呼吸道分泌物增多等，对其呼吸功能影响较大，且多伴有深部痰液引流不畅、肺不张、肺实变等。目前，重症肺炎的治疗主要包括以抗感染、呼吸支持为主的器官支持、营养支持、维持内环境稳定等对症处理[6]。重症肺炎的基础治疗已经取得了一定成效。有研究显示，俯卧位通气、支气管肺泡灌洗(BAL)在重症肺炎的治疗中发挥了重要作用，取得了较好的效果。目前，俯卧位通气仅推荐用于中、重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，但无确切的指南推荐。俯卧位通气、支气管肺泡灌洗在重症肺炎患者中的应用一直是国内外学者的研究热点 ......