邓秀琼 综述，宋 菲 审校

    (重庆市中医院心内科，重庆 400011)

    弥散性血管内凝血(DIC)是一种继发于消耗性凝血功能障碍引起的以出血倾向、高凝状态及多器官功能衰竭为主要表现的临床综合征。该病多见于重症感染、恶性肿瘤、创伤、妊娠及分娩并发症等疾病。急性DIC起病急、病程短、患者预后差、病死率高。而慢性DIC因体内持续、低度的血管内凝血机制启动，机体调节机制发挥代偿作用，临床症状较轻微，起病隐匿，病程可长达数月甚至数年，主要表现为凝血检查指标的异常，如纤维蛋白原(Fg)及血小板计数(Plt)轻度下降，活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间轻度延长，D-二聚体、纤维蛋白降解产物常升高。慢性DIC是主动脉瘤的一种少见并发症。动脉瘤面积较大、壁间动脉瘤扩张、主动脉夹层分离等是慢性DIC的诱发因素。现将慢性DIC与主动脉瘤的关系、慢性DIC病理机制、诊断标准及治疗原则综述如下。

    1 慢性DIC与主动脉瘤的关系

    1967年FINE等首次提出慢性DIC的概念[1]。此后相继有多篇关于主动脉瘤相关性慢性DIC的文献报道。主动脉瘤相关性慢性DIC多发生于主动脉瘤围手术期，且以腹主动脉瘤发生率最高。MULCARE等[2]进行的一项前瞻性研究选取32例接受腹主动脉瘤手术患者，术后40%～80%的患者凝血指标出现DIC样改变，但只有1例患者出现慢性DIC的临床表现且需要使用肝素治疗。CHAUVET等[3]也报道了腹主动脉瘤患者术前出现DIC的表现。此外还有极少数主动脉瘤患者以慢性DIC为主要临床表现。ABOULAFIA等[4]回顾性分析了67例无症状主动脉脉瘤手术患者的临床资料，结果显示，仅2例患者发生了慢性DIC。国内一项针对235例主动脉瘤患者的回顾性研究结果显示，慢性DIC发病率高达22.1%，其中9例患者出现了典型DIC的临床表现 ......