周金龙 综述，何开华 审校

    (重庆医科大学附属第一医院麻醉科，重庆 400016)

    高糖血症是围手术期应激反应中较常见的血液生化改变，其发生主要受手术、药物、麻醉，以及患者自身情况的影响。此外，高糖血症直接关系到患者术后伤口愈合、康复和免疫功能变化[1-2]。因此，维持患者围手术期血糖稳定有利于改善患者预后[3]。高选择性α2肾上腺素受体激动剂——右美托咪定是一种具有抗交感、镇静、遗忘、缓解焦虑、辅助全身麻醉(全麻)用药减轻疼痛等作用，并广泛用于临床。近年来，据文献报道，术中使用右美托咪定可维持血糖稳定[4]，避免血糖过度升高。然而，右美托咪定除抗交感应激导致的血糖波动外，部分文献报道其使用后所带来的升糖效应同样值得注意[5-6]。围手术期血糖调控是临床医师工作中一个不容忽视的问题,故现将右美托咪定对围手术期血糖内稳态的影响综述如下。

    1 高糖血症

    围手术期中为降低低血糖带来的风险，同时避免不可控的高糖血症的发生，血糖应控制在7.8～10 mmol/L，故当住院手术患者血糖高于7.8 mmol/L时即可认为发生了高糖血症[1，7]。在生理应激期间伴随着交感神经刺激的增加，儿茶酚胺、皮质醇、胰高血糖素、生长激素水平均升高[8]。通过糖异生(主要是肝脏)和糖原分解，反调节激素的升级导致内源性葡萄糖产量的增加。在围手术期患者由于禁食及接受手术导致的控制性创伤将面临另一个可引起围手术期高糖血症的因素——胰岛素抵抗。胰岛素抵抗即外周组织对胰岛素的反应性降低，其产生的主要原因除基因、环境、内分泌、代谢相关疾病外，还有围手术期禁食和手术创伤。短暂的胰岛素抵抗和受损的胰岛素信号均与糖尿病患者和非糖尿病患者的高血糖息息相关。这种现象可能与循环中过多的促炎细胞因子[肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1(IL-1)、IL-6]和上述的反调节激素有关[9]。此外，手术解剖位置、侵袭性、术中液体、麻醉药均与血糖升高程度和应激性高血糖持续时间有关。如进行胸部和腹部等躯干部位手术时高血糖持续时间及程度均显著高于外周手术。值得注意的是，在一项囊括2 030例患者的研究结果显示，普通的住院患者中，38%的患者存在高糖血症，而其中没有糖尿病史者占总住院患者的比例高达12.0%；而此类新发高血糖患者的住院病死率(16.0%)显著高于糖尿病患者(3.0%)及血糖正常者(1.7%)[10]。围手术期加强血糖调控、降低高糖血症发生率对减少术后并发症的发生、改善患者预后的意义不言而喻。

    2 右美托咪定对围手术期血糖的影响

    右美托咪定作为麻醉辅助用药 ......