黄 菊 综述，甘伦胜 审校，易文霞

    (重庆市渝北区中医院超声科，重庆 401120)

    健康人肝组织中含有少量的脂肪，如甘油三酯、磷脂、糖脂和胆固醇等，其重量为肝重量的3%～5%，如果肝内脂肪超过肝重量的5%或在组织学上肝细胞有50%以上脂肪变性时，就称为脂肪肝[1]。全世界范围内约有十亿多人受其影响，如果在早期没有采取有效预防措施，脂肪肝则可能会发展为肝硬化甚至死亡。而早期个性化的健康干预可以有效干预非酒精性脂肪肝患者的肝功能及血脂水平，改善预后[2-3]。当前用于检测肝脂肪变性的“金标准”是肝活检，然而，其作为有创性检查并不能被广泛推广。影像学检查是诊断肝脂肪变性最合适的非侵入性方法，基于磁共振成像的检测方法已被证明能准确量化肝脂肪变性，但是磁共振检查(MRI)技术昂贵，不容易推广[4-6]。基于超声的定量成像技术目前运用越来越广泛，MACHADO等[7]认为超声定量技术有更加广阔的前景和临床应用价值。目前，受较多认可的将超声衰减特性运用于临床的专利产品是由法国Echosens公司开发，即瞬时弹性记录仪 (FibroScan)[8]，其主要功能是利用剪切波定量评估肝纤维化程度，此外其还能通过固定基波频率测量受控衰减参数(CAP)以评估肝脂肪变性。现有研究表明，CAP值会随着肝脂肪变性程度的加重而增加，但其不足是没有成像功能，不能有效避开肝脏内大血管，且诸多研究证实体重指数(BMI)、腹型肥胖、血脂等易干扰CAP准确性[9-12]。实时剪切波成像作为一种可视化评估肝纤维化的技术也被用于肝脂肪变性的评估中。汪惠鹏等[13]研究发现，脂肪肝患者肝杨氏模量值明显低于健康成人，差异有统计学意义(P0.05)，表明该技术对于脂肪含量相差不大时的区分能力有限。近年来，有人提出了一种定量评估肝脂肪变性的新技术，即是将超声衰减参数与二维超声成像相结合，对超声衰减系数值进行彩色编码形成图像。与传统灰阶和弹性成像原理不同，该方法的好处是检查区域可视化，具备自动避开检查区域内血管和肝内胆管等结构的功能，最大限度保证测量的准确性。本文就该技术的应用进展综述如下。

    1 超声衰减系数评估肝脂肪变性的原理和操作方法

    超声波是一种机械波，在人体组织的传播过程中，因为小界面散射、大界面反射、声束的扩散及软组织对超声能量的吸收等，造成了超声的衰减。脂肪作为一种声衰减介质，超声波在脂肪肝内的传播会产生衰减，且肝脏中脂肪组织比例越大，超声衰减就越高。声衰减量与超声波传播过程中产生的衰减系数呈函数关系。目前，文献报道较常用的有3种算法得到超声衰减参数 ......