滕 凡 综述，徐红兵 审校

    (重庆医科大学，重庆 400016)

    D-二聚体作为一项血栓形成的间接指标，在各疾病中尤其是在肺栓塞(PE)及深静脉血栓形成中起到预警和诊断作用，其灵敏度很高。正常妊娠中D-二聚体往往会超过非妊娠人群使用的标准临界值，这使得在妊娠期期间使用标准的D-二聚体截断值去排除静脉血栓栓塞性疾病会导致对结果的误解、额外的检查和不必要的治疗。尽管如此，因为D二聚体检测具有无创、报告快速、无辐射伤害等优点，其在临床上仍然被广泛使用。当出现异常升高的D二聚体值时，临床医生将按照自己的经验预防性使用低分子肝素，这使得抗凝治疗缺乏规范性。目前尚无统一针对孕妇的D-二聚体及其他凝血功能指标制定的参考范围。科研人员都在尝试通过孕周来调整D-二聚体的参考值范围，并探索D二聚体在孕产妇发生的各种疾病中的应用价值。本文旨在对D二聚体在围产期的变化规律及妊娠相关疾病主要是静脉血栓栓塞性疾病中的应用进行综述。

    1 D-二聚体的基本特征

    1.1D-二聚体的定义 D-二聚体分子是纤维蛋白溶解过程中交联蛋白降解产生的。其产生与3种酶相关：凝血酶、活化因子XⅢ和纤溶酶。凝血酶将可溶性纤维蛋白原转化为纤维蛋白单体。然后，这些单体通过蛋白质之间的相互作用形成纤维蛋白聚合物，活化因子XⅢ使这种相互作用得到加强-交联相邻纤维蛋白单体的D结构域。然后，在纤溶酶的消化作用下，产生了纤维蛋白降解产物，其中包括D-二聚体分子(相邻纤维蛋白单体的D结构域的聚合体)。D-二聚体的存在提示血管内凝血，因为其只产生于凝血酶作用后纤维蛋白的降解过程，是凝血和纤溶系统激活的间接标志。

    1.2D-二聚体的实验室检测方法及表达 随着现代医学的发展，科学家们已经研发了许多分析D-二聚体浓度的方法[1]。常见的有酶联免疫吸附试验(ELISA)、免疫荧光试验、乳胶凝集试验、免疫比浊法等。由于检测方法和试剂的不同，得出的D-二聚体的参考值范围不完全相同，不能相互比较。

    此外，D-二聚体结果报告存在2种表达方式，一种是纤维蛋白原当量(FEU)，一种为D-聚体当量(DDU)，若用2种测定法检测同一份样品，前者数值为后者的1.75倍[1]。比较常用的非妊娠人群标准参考范围“<0.5 mg/mL”，使用的报告方法便是纤维蛋白原当量这种单位表示的。检测仪器的制造商常常给出他们所推荐的D-二聚体的截断值，但越来越多的研究不拘泥于单一的D-二聚体截断值，而是针对人群的年龄、性别给出特异的截断值，旨在提高D-二聚体诊断疾病或指导疾病治疗的准确性。

    1.3D-二聚体水平升高的常见情况 D-二聚体在肝脏疾病、冠状动脉疾病和其他心血管疾病、癌症、外伤、妊娠、感染、炎症性疾病、严重肾病、近期外科手术和高龄人群中都会增高 ......