段小芳，李杏粉

    (中山市博爱医院PICU，广东 中山 528400)

    卡氏肺孢子菌肺炎(PCP)是由卡氏肺孢子菌引起的一种间质性肺炎，是条件性肺部感染性疾病，缺乏相应的临床体征，起病隐匿，进展迅速，病情严重，如不及时治疗，将会并发急性呼吸窘迫综合征，病死率可高达60%[1]。应用体外膜肺(ECMO)成为儿童重症急性呼吸窘迫综合征(ARDS)一项有效治疗措施并已经被广泛认可[2]。而ECMO是指将患者静脉血引出，经人工肺(氧合器)氧合后重新回输入患者动脉或静脉内，代替部分心肺功能的支持手段，为治疗原发病争取时间[3]。目前，国外对于ECMO应用于儿童ARDS的治疗相对成熟，而我国相关报道较少，护理方面的技术与经验更有限。某院成功救治1例PCP并重度ARDS婴幼儿，由于该病例存在年龄小、体重小于5 kg、起病急、进展快、护理难度大等特点，现总结其救护经验，以期为该病婴幼儿护理提供参考。

    1 临床资料

    患儿，男，3个月余，体重4.6 kg，因咳嗽1周，伴气促于2020年8月入住本院PICU，双肺呼吸音稍粗，闻及湿啰音，心率160次/分，呼吸65次/分，双肺呼吸音粗，见轻度吸气性三凹征，予经鼻持续气道正压通气(NCPAP)辅助通气。入院第2天,胸部CT示：(1)纵隔大量气肿、右肺间质积气，右侧少量气胸；(2)双肺广泛渗出、实变样改变，经皮血氧饱和度80%～93%，精神差，偶有阵发性痉挛性咳嗽，咳嗽剧烈时有发绀，改呼吸机辅助通气为PC通气模式[参数吸氧分数(FiO2)60%,呼气终末正压(PEEP)5 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)],呼吸频率(RR)45次/分，压力峰值35 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，留置右侧胸腔闭式引流接水封瓶。入院第4天，病情加重，复查胸片提示：双肺野透亮度进一步减低，呈“白肺”状改变，心影及双侧膈面完全消失，血气分析：酸碱度7.28，二氧化碳分压69 mm Hg，氧分压36 mm Hg，氧指数(OI)值52。立即启动体外、膜氧合(ECMO)紧急预案，实施ECMO治疗(A-V模式，血流速0.6 L/m，气流量0.9 L/min)。早期予美平+利奈唑胺抗感染治疗，予激素(甲基泼尼松龙)，免疫球蛋白免疫调控。入院后第5天大基因病原微生物高通量基因检测回报：耶氏肺孢子菌、巨细胞病毒，加用复方磺胺甲噁唑、卡泊芬净抗感染。ECMO治疗期间血流动力学极不稳定，联合多巴胺、去甲肾上腺素、米力农等多种活血管药物；多次输注红细胞、血浆及血小板等血制品。复查血常规白细胞计数 1.9×109L-1,中性粒细胞绝对值 0.19×109L-1,予重組人粒细胞刺激因子升粒細胞及丙种球蛋白免疫调控 ......