丁渲恒 综述，彭 惠 审校

    (重庆医科大学附属第一医院眼科，重庆 400016)

    老年性黄斑变性(AMD)是一种因感光器-视网膜色素上皮(RPE)复合体迟发性、退行性病变所致的黄斑区病变，临床特征是逐渐加重的视觉损害。目前，AMD所致使老年人视力下降在眼科疾病中占有一定比例，据估计2020年全球AMD患者多达1.96亿，而2040年AMD患者预计可能不少于2.88亿[1]。RPE细胞是一种分化成熟的细胞，有维持感光细胞所需要的多种功能。RPE在衰老过程中会产生一种在RPE和Bruch膜内胶原区间的细胞外、多形态物质，称作玻璃膜疣。黄斑区出现玻璃膜疣多意味着AMD的起病[2]。RPE的局灶性脱离、视网膜萎缩、Bruch膜和视网膜之间的新血管生长等病理特征，可进展为地图状萎缩性或脉络膜新生血管(CNV)性AMD，二者也分别称为干性AMD和湿性AMD[2]。

    1 AMD的临床特点及诊断方法

    干性AMD多表现为后极部对称性的不同种类、不同分布、不同大小的玻璃膜疣，因形态学分类的不同，多将其分为圆点型、网状型和混合型三大类。色素紊乱是AMD中常见的现象，患者眼底可见局灶性色素沉着或色素沉着减退。RPE上进行性、边界清楚的萎缩斑块可能出现在中心凹旁区域。随着时间推移，萎缩的斑块扩大并可能合并，形成地图状萎缩。湿性AMD除了玻璃膜疣，还能发现RPE脱离、视网膜内出血和CNV，患者眼底可见边界清晰的视网膜灰色区域。关于AMD的诊断方法，临床上常有光学相干断层扫描(OCT)、OCT血管成像(OCTA)及荧光素眼底血管造影(FFA)等方法。

    1.1OCT及OCTA OCT于1991年开始用于眼科检查，最初用作对视网膜和玻璃体视网膜界面的评估。目前，OCT具有更高分辨率及更短检查时间等特点，可更容易地区分视网膜内外层、RPE和脉络膜，因此OCT常作为视网膜诊断检查的一部分[3]。如，玻璃膜疣可能出现在RPE水平，OCT能显示出地图状萎缩丢失的萎缩区内RPE层和光感受器带。视网膜下或视网膜内的液体可通过OCT图像观察到，液体以黑色缺失或隆起出现，常提示湿性AMD。当FFA无法给出明确诊断时，临床上常用OCT观察治疗效果。OCTA对视网膜和脉络膜的生理和病理性新生血管及血流有更明确的图像显示。与FFA相比，OCT拥有对视网膜和脉络膜各层血流分层的可视化能力，通过清晰的呈像，可对致病讨论点和概念的建设提供了新的思路。上述这些参数的变化与频域OCT的变化密切相关，因此可将其作为新的活性参数，用于治疗效果的评估和稳定参数或重复治疗的参考[3] ......