环大维，夏天卫，刘金柱，袁兆丰，邱 越，张 超，沈计荣

    (南京中医药大学附属医院/江苏省中医院,江苏 南京 210000)

    全髋关节置换(THA)是治疗终末期髋关节疾病的常见手段，其手术入路主要有直接前方入路(DAA)、外侧入路、前外侧入路、后外侧入路及后方入路。DAA具有手术切口小、术中出血少、肌肉及关节囊保留完整、手术时间短、术后康复快、术后并发症少等优点。但DAA学习曲线长、手术难度大、学习阶段并发症发生率高，因此对术者的操作提出了更高要求。近年来随着加速康复外科理念的兴起，越来越多的关节外科医生选择DAA。DAA-THA术中并发症主要是股骨骨折及股外侧皮神经损伤，其中髋臼骨折较为少见。JEWETT等[1]报道的800例初次DAA-THA术患者中仅1例出现术中髋臼骨折。本研究报道了1例侧卧位DAA-THA术中髋臼骨折病例，并复习了相关文献，旨在为临床提供参考。

    1 临床资料

    1.1一般资料 患者，女，70岁，1年前无明显诱因下出现双髋关节疼痛不适伴活动不利，当地医院诊断为股骨头坏死并行微创保髋治疗，但效果不明显，遂于2020年10月8日于南京某医院行侧卧位DAA-THA术。术后第3天，患者活动后出现右髋关节疼痛加剧伴活动不利，X线片示右髋关节脱位，予手法复位。术后第4天，患者活动后再次出现右髋关节疼痛，X线片示右髋关节脱位，再次行手法复位。转本院前，患者右髋共反复脱位4次。患者既往无慢性、传染性病史，DAA-THA术后输O型RH阳性去白细胞红细胞悬液2 U，否认其余重大创伤及手术史，否认吸烟、饮酒史，否认过敏史，否认家族性遗传病史。入院体格检查：右下肢屈曲内旋伴短缩畸形，右侧大转子处触及压痛，腹股沟中点压痛阳性，骨盆分离挤压试验阴性。

    1.2影像学检查 骨盆正位X线片示：右髋关节脱位，髋臼骨折可能。髋关节X线片及CT三维重建模型见图1、2。

    A.术前双髋关节正位片;B.术前双髋关节蛙位片;C.术前骨盆正位片 ......