陈柏茹，陈贵华，李 琴

    (1.重庆医科大学护理系，重庆 400010；2.重庆医科大学附属第二医院护理部，重庆 400010； 3.重庆医科大学附属第二医院呼吸科，重庆 400010)

    慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种慢性全身性炎症疾病，其致死率在全球排名第三，致残率排名第五[1]。COPD常伴多种肺外共病，如心力衰竭、骨质疏松、代谢综合征等[2]。近年来，有研究表明，认知功能障碍同样是COPD患者合并疾病之一[3-5]。认知功能障碍指由于各种原因导致的不同程度的认知功能损害[6]。有研究表明，COPD患者合并认知功能损害严重影响了患者疾病自我管理能力，降低了治疗的依从性，加重了临床病程[7]。因此，探索COPD患者发生认知功能损害的影响因素对更好地防治认知功能损害具有重要意义。有研究发现，国内外对COPD患者认知功能影响因素开展了部分研究，但各研究多集中于回归分析，未纳入各因素对认知功能的作用路径和作用大小进行深入分析，且较少考虑心理、行为方面的因素[8]。结构方程模型可挖掘变量间内在结构关系，因此，本研究采用结构方程模型的技术构建了COPD患者认知功能影响因素模型，旨在为改善COPD患者认知功能情况提供工具支撑。

    1 资料与方法

    1.1资料

    1.1.1研究对象 2020年5月至2021年4月采用便利抽样法选取重庆市3所三级甲等医院(重庆医科大学附属第二医院江南院区、重庆医科大学附属第二医院渝中院区、重庆市第五人民医院)呼吸科门诊就诊和住院治疗的335例COPD患者进行问卷调查。结构方程模型要求样本量在200以上[9]。本研究经重庆医科大学附属第二医院伦理委员会审核批准(科伦[192])。

    1.1.2纳入标准 (1)符合《慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)2020》中COPD的诊断标准；(2)具有一定沟通、理解能力；(3)同意参加本研究，并在知情同意书上签名。

    1.1.3排除标准 (1)痴呆无法配合调查或有严重视听缺陷者；(2)患有精神疾病或有精神病史者；(3)合并严重躯体疾病无法配合者。

    1.2方法

    1.2.1资料收集 采用一般资料调查表(由研究者经查阅文献自行设计)收集相关资料，包括社会人口学资料(年龄、性别、医疗保险、婚姻状况、文化程度、体重指数)和疾病相关资料(病程、急性加重次数、吸烟指数、合并疾病种数、肺功能分级)。

    1.2.2北京版蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分 MoCA由NASREDDINE等[10]制定 ......