李进昂 综述，瞿康林，刘会春 审校

    (蚌埠医学院第一附属医院肝胆外科,安徽 蚌埠 233000)

    胆总管结石(CBDS)是胆道外科的一种常见疾病，其发病率在胆道外科中排名第二，占胆道系统疾病的10%～20%[1]。CBDS引起的常见并发症包括急性胰腺炎、急性重症胆管炎、结石引发的梗阻性黄疸、感染性休克等。最新的指南建议，无论有无症状，CBDS都应进行治疗；尤其是CBDS直径超过5 mm且有症状患者应积极治疗，以避免引起并发症[2]。

    CBDS的传统治疗方式包括药物排石、开腹胆总管切开取石。同时，对于合并有胆管解剖异常的患者，可行胆总管十二指肠吻合术(CDS)、胆肠吻合术(CJS)合并Roux-en-Y术。近年来，随着内镜与腹腔镜技术的发展，又诞生了新的手术方式，包括内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)、内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石术(EST)、内镜下球囊扩张术(EPBD)、腹腔镜下胆总管探查取石术(LCBDE)[3]。

    在临床治疗CBDS的实际操作中，ERCP能否成功主要与结石的大小、质地、形状相关，合并胆囊结石时需分两步治疗；ERCP可能造成十二次乳头肌的不可逆行损伤，所引起的并发症(胆道出血、胰腺炎)处理难度更高[1，3-4]。CZERWONKO等[5]研究表明，对于急诊的患者行LCBDE的安全性更高。伴随着腹腔镜技术与微创治疗理念的发展，LCBDE在治疗CSDS方面的微创性、有效性、安全性逐渐被体现。LCBDE闭合方式主要有放置T管引流和一期缝合2种。T管引流是较为传统的手术方式[6]，主要用于胆道减压、预防胆管狭窄、治疗残余胆管结石。然而，长时间的T管容易引起水-电解质失衡、胆管结石复发、胆道感染、胆管出血、坏死、狭窄、肠瘘等并发症[7]。一期缝合是指不放置T管，胆管切口进行直接缝合。伴随LCBDE技术的广泛应用，胆道镜探查术后行一期缝合也逐渐在临床中被广泛开展，但安全性及有效性仍存争议。本文就双镜联合胆总管探查后一期缝合的适应证与禁忌证、手术方式、并发症与预防，以及与T管引流的对比进行综述。

    1 一期缝合适应证与禁忌证

    并非所有CBDS都适合进行一期缝合，术者应该严格把握手术适应证与禁忌证。根据国内外学者的相关总结，一期缝合的适应证为[7-9]：(1)适用行胆管一期吻合胆管直径，国内外没有统一的说法，目前认为胆总管直径应在8 mm以上，否则胆管过细会增加取石困难、结石复发、胆漏与胆管狭窄的风险；(2)术前无急性胰腺炎、急性重症胆管炎发作；(3)术中结石取净 ......