王伊钶 综述，宋剑平，韩晓旭，王 雅 审校

    (1.浙江大学医学院附属第二医院心内科，浙江 杭州310003；2.浙江大学医学院附属第二医院护理部，浙江 杭州 310003；3.宁波市第一医院，浙江 宁波 315000)

    我国心血管疾病(CVD)危险因素流行趋势日益显著，导致CVD患病人数持续增加。目前全球CVD粗略患病4.856亿例，患病率和病死率较2007年分别增长28.5%和21.1%[1]，心血管病死率在我国居民疾病死亡构成中高居首位[2]。ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是冠心病的严重类型，有发病急、进展快、病死率高的特点[3-4]，患者具有典型的缺血性胸痛，持续超过20 min，血清心肌坏死标志物水平升高并有动态演变，心电图有典型的ST段抬高[2]。根据国家卫生健康委员会经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)网络申报数据，我国13亿人口每年新发STEMI例数约21.6万[5]。STEMI急性期的治疗关键是快速再灌注[6]，PCI仍是治疗STEMI的重要手段[7]。主要不良心血管事件(MACEs)是评价STEMI预后的重要指标[8]，然而约20%的急性心肌梗死幸存者会在第1年发生第2次MACEs[6]。目前有许多STEMI患者预后的评估工具，特点侧重不一。例如原发性血管成形术心肌梗死试验(PAMI)的使用价值已被证实不如全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)、心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)、Zwolle风险评估等；改良早期预警评分(MEWS)、重要性早期预警评分(ViEWS)及英国国家早期预警评分(NEWS)需要对意识形态生命体征做出评价，易受主观影响[9]。本文将对GRACE，HEART(History、ECG、Age、Risks、Troponim)，年龄、血肌酐和射血分数(ACEF)，TIMI，CHADS2(Congestive heart failure、Hypertension、Age、Diabetes Mellitus、Prior Stroke or Transient ischemic attack)和Zwolle及衍生工具进行综述，从不同角度阐述风险预测工具的特点，旨在探索适合中国STEMI患者的风险预测工具并为医护人员的选择提供参考和依据。

    1 心肌梗死预后评估的意义

    疾病预测是现代健康管理的关键步骤，一个准确性高的风险预测工具可以帮助预警、管理、治疗和护理相关疾病。影响PCI后STEMI患者发生MACEs的因素诸多。有研究表明，综合控制多种风险因素对未来CVD及其病死率的降低具有重大意义 ......