林 薇 综述，荣晓凤 审校

    (重庆医科大学附属第一医院，重庆 400016)

    类风湿性关节炎(RA)是一种由免疫应答异常引起的慢性关节炎，其确切病因和发病机制仍不明确。RA最主要的病理表现为滑膜炎、血管翳形成，最终导致关节畸形和功能障碍[1]。据中国流行病学调查估计，我国大陆RA发病率为0.28%～0.42%，女性与男性RA患病比例约为4∶1[2]。5～10年病史致残率约为43.5%，部分患者因此丧失工作能力。而针对RA患者骨破坏的情况，现阶段仍然缺乏有效的药物进行干预和逆转。因此，早期诊断、及时规范治疗并阻止病情进展在RA治疗中格外重要。国内外相关研究表明，基质金属蛋白酶3(MMP-3)是导致软骨降解非常重要的蛋白酶，国外已把MMP-3作为RA临床诊治和疗效评估指标。同时，随着医药卫生事业的发展，中医药广泛应用于RA临床诊治，并被证实可以调控血清MMP-3水平，减轻关节破坏。

    1 MMP-3在RA中的临床意义

    1.1MMP-3是导致RA软骨和骨降解的重要蛋白酶 基质金属蛋白酶(MMPs)是一组主要由滑膜成纤维细胞(FLSs)分泌产生的蛋白水解酶，其促进了许多组织的体内平衡，并参与血管生成、骨骼重塑、生长发育、妊娠分娩、骨吸收等生理过程。当其活性失调、过度表达与激活时，则会导致关节炎、慢性炎症反应、伤口愈合、肿瘤发生、心脏疾病等病理状况[3]。

    MMP-3是MMPs的重要成员，可间接参与Ⅱ型胶原的降解过程。外源刺激首先激活FLSs产生MMP-3，MMP-3 再激活其他MMP，从而加重炎性反应，降解软骨基质，促进血管翳的形成。此外，关节滑液中的MMP-3可以直接降解无滑膜覆盖的软骨和骨成分，从而造成RA软骨和骨降解[4-5]。在有骨侵蚀的RA中，已经有血清MMP-3(sMMP-3)显示高值的报道，石亚妹等[6]指出，有骨侵蚀的RA患者sMMP-3水平高于无骨侵蚀的患者，且sMMP-3是骨侵蚀的独立危险因素。

    1.2MMP-3在RA诊断及活动性评估中的作用 国内学者的临床研究显示，RA患者sMMP-3水平显著高于健康对照组，同时sMMP-3与关节肿胀数、关节压痛数呈正相关[6]；另一项评估研究提示 ......