杨双源 综述，罗 健 审校

    (重庆医科大学附属儿童医院呼吸中心/儿童发育疾病研究教育部重点实验室/国家儿童健康与疾病临床研究中心/儿童发育重大疾病国家国际科技合作基地/儿科学重庆市重点实验室，重庆400014)

    咳嗽变异性哮喘(CVA)是我国儿童慢性咳嗽最常见的病因之一[1]，以咳嗽为唯一或主要表现，通常以干咳为主，病程大于4周，具有气道高反应[2]。CVA气道中浸润炎症细胞等都有不同水平的升高或降低，两者之间相互作用，构成一个免疫调节网络，形成气道慢性炎症，对气道高反应性(AHR)的形成、严重程度及变化等进行调节，导致反复咳嗽、喘息。CVA的发病机制现尚不明确，除常见的嗜酸性粒细胞性气道炎症以外可能还有不同的发病机制，患者气道炎症及气道反应性持续存在，为诊断治疗带来挑战。

    1 CVA气道浸润炎症细胞特点

    健康人气道中也有大量免疫细胞及免疫介质的浸润，互相调节并维持气道正常的形态结构和功能，儿童支气管肺泡灌洗液细胞学分析中，中性粒细胞≤3%，嗜酸性粒细胞≤1%，淋巴细胞为10%～15%，巨噬细胞在85%以上，其余还有部分受损脱落的上皮细胞[3]。

    CVA主要由嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞及其分泌的炎症因子等共同作用。SIMPSON等[4]首次根据痰中嗜酸性粒细胞和中性粒细胞的比例，将哮喘患者的气道炎症分为中性粒细胞型哮喘、嗜酸性粒细胞型哮喘、混合粒细胞型哮喘和贫粒细胞型哮喘4种亚型。大部分CVA患者呈现与典型哮喘类似的慢性气道炎症特点，气道中嗜酸性粒细胞及肥大细胞明显增加，气道中也可以检测到中性粒细胞，部分患者气道中性粒细胞增多与典型哮喘严重程度及哮喘恶化有关[5]。研究表明，在成人CVA及典型哮喘患者中混合粒细胞型哮喘较多，但CVA患者中嗜酸性粒细胞型哮喘、混合粒细胞型哮喘占比小于典型哮喘患者[6]。

    2 CVA气道浸润炎症细胞与气道反应性的关系

    2.1嗜酸性粒细胞 目前在哮喘中，AHR的主要机制是由Th2淋巴细胞介导的Th2型炎症 ......