许永会 综述,朱 莎△ 审校

    (四川大学华西第二医院：1.妇产重症医学科;2.出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室，四川 成都 610041)

    孕产妇病死率(MMR)是衡量一个国家或地区医疗水平的重要指标[1]。有研究显示，40%～50%的孕产妇死亡是可以预防的[2]。随着我国“三孩”政策的开放，危重孕产妇的比例随之增高，因此孕产妇严重并发症的早期识别及治疗至关重要。虽然多种早期预警评分(EWS)系统均能有效早期识别产科危重患者，但目前尚无统一规范预警系统。本文针对产科早期预警评分体系的发生发展进行了综述。

    1 EWS体系的起源

    EWS是用于患者早期评估和危险分层的一种有效方法，1997年英国设计了首个EWS[3]，其通过床旁及时获取患者生命体征参数，可早期识别患者病情变化，从而便于及时采取相应的干预措施改善患者临床结局。2013年，英国皇家协会建立了新的国家早期预警评分(NEWS)[4]，在非产科患者急诊预检分诊、危重症患者的早期识别、临床结局预测等方面得到广泛应用。然而，由于妊娠过程伴随着各种生理变化，NEWS的参数设置不适于产科患者[5-6]，为此，研究者们进行了各种产科EWS系统的相关研究。

    2 产科EWS系统

    产科EWS系统主要包括颜色预警和加权评分系统两大类，颜色预警系统主要包括英国改良产科预警系统(MEOWS chart)[7]、美国产科早期预警标准(MEWC)[8]、美国产科早期预警触发(MEWT)[9]、爱尔兰产妇早期预警系统(IMEWS)[10]、芬兰产科早期预警系统(OEWS)[11]等。加权评分系统主要包括英国产科早期预警评分(ICNARC OEWS)[12]、卢旺达改良早期产科预警(MEOWS)[13]。各项预警系统采用的参数指标及阈值设置均不相同，预测能力也不相同。

    2.1MEOWS chart 2007年英国母婴健康保密调查机构首先提出使用MEOWS chart降低MMR。MEOWS chart主要包括体温、呼吸频率、血氧饱和度、收缩压、舒张压、心率、疼痛、意识8个参数(表1)。该预警系统中出现2项黄色预警指标或1项红色预警指标时触发临床应答。2012年，SINGH等[7]使用MEOWS chart对676例产科患者行单中心前瞻性研究，结果显示，该系统能有效预测危重孕产妇严重并发症的发生情况，其预测危重并发症的灵敏度为89%(95%C：0.81～0.95)，特异度为79%(95%CI：0.76～0.82)，阳性预测值为39%(95%CI：0.32～0.46) ......