王晓东，孟令娇，陈志方

    (安徽医科大学合肥口腔临床学院/合肥市口腔医院西区：1.口腔颌面外科；2.牙体牙髓科，安徽 合肥 230000)

    牙科焦虑症(DA)是指在牙科诊治特殊环境下人们所表现出的中度忧虑至极端焦虑或恐惧等情绪变化[1]。下颌埋伏阻生第三磨牙(IMTM)拔除术对DA患者而言，更是身心状态上的一场巨大应激，常引起患者生理、认知、情感和行为反应的一系列变化，是口腔医师经常面临的临床问题。DA使患者术前处理信息的认知能力下降，导致术前沟通障碍。DA也是IMTM拔除难易程度的一个重要的预测因子，可导致患者无法与医师合作，增加了操作难度，延长了手术时间，增加了术后疼痛及术后恢复的复杂性[2]。4%～8%的患者在拔除第三磨牙后1个月出现特质焦虑升高，甚至创伤后应激障碍症状[3]。46.1%的重度DA患者在术后会至少伴发一种创伤后应激障碍，如创伤后再体验，对口腔治疗表现为警觉性增高、耐受性降低、配合度较差，甚至出现逃避治疗的现象，错过治疗的最佳时机，形成“恶性循环”[4]。此外，治疗后DA患者经常无故复诊、怀疑医师诊治有误等。

    目前，对DA患者的治疗一般只是给予简单的安抚及在门诊手术中应用的镇静/镇痛技术，这些治疗起到了一定作用，但患者恐惧的心理根源没有得到医治。如何尽量减轻患者的恐惧心理、帮助其构建正确的认知体系、形成良好的就医行为和习惯已经超越手术的技术本身，成为牙槽外科医师面临的富有挑战的课题。认知行为疗法(CBT)是一种通过改变人的认知过程及观念纠正患者情绪及行为的治疗方法[5]。本研究对重度DA患者在术前进行CBT干预，并与对照组的常规护理配合进行了临床疗效的对比评价，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1资料

    1.1.1一般资料 选取2019年1月至2020年12月本院收治的拔除下颌埋伏阻生第三磨牙初诊时牙科焦虑量表(DAS)评分大于或等于15分患者80例，其中男32例，女48例；年龄18～40岁，平均(27.15±5.12)岁。按照就诊ID卡的末位分成2组，单号为对照组，双号为研究组，每组40例。80例患者中途退出12例(笑气吸人镇静技术辅助拔牙11例，全身麻醉拔牙1例) ......