姚丽平 综述，蒙丹华 审校

    (广西壮族自治区妇幼保健院新生儿科，广西 南宁 530003)

    超早产儿指出生胎龄小于28周的早产儿，病死率和致残率均极高，有研究表明，超早产儿病死率为30%～50%，幸存者中发生残疾的风险为20%～50%[1]。目前，我国得到救治的超早产儿比例与世界发达国家相比仍极少，超早产儿存活率和生存质量也有明显差距。超早产儿救治无效死亡的主要因素为新生儿窒息和宫内感染[2]，而存活的超早产儿可能合并影响其生存质量的严重并发症，如支气管肺发育不良(BPD)、晚发脓毒症、脑室内出血(Ⅲ、Ⅳ级)和(或)脑室周围白质软化、早产儿视网膜病变(ROP)等[3-4]。现将超早产儿上述影响因素研究进展综述如下。

    1 超早产儿存活率

    相关统计数据显示，全球范围内早产发生率为11%，每年出生的早产儿约1 500万，其中超早产儿占5%[5]。2018年我国一项纳入25家Ⅲ级新生儿重症监护病房的多中心研究结果显示，超早产儿比例为收治胎龄小于34周早产儿的12.9%[6]。

    发达国家超早产儿救治存活率已相当高。日本等10个国家/地区新生儿协作组对胎龄24～29周早产儿进行存活率比较，结果显示，日本存活率最高(93.3%)，西班牙最低(78.1%)[7]。德国新生儿协作网2014—2016年数据表明，胎龄22～24周超早产儿存活率为64%[8]。

    我国报道的超早产儿存活率与国外比较尚有一定差距，且存在一定的地域差异。广东省2008—2012年多中心研究结果显示，超早产儿存活率为38.0%[9]；而湖南、温州等其他地区不同医院报道超早产儿存活率为59.2%～78.6%[3-4，10]。考虑与我国地域辽阔，不同地区不同医院抢救技术水平不一致、医疗卫生整体系统管理水平滞后、医护人员的配备不足等相关。新生儿窒息、宫内感染和入院低体温等是超早产儿救治无效死亡的主要因素；顾虑后遗症、救治信心不足是患儿的家长放弃治疗的主要原因[2]。超早产儿死亡原因主要为重度BPD、Ⅲ～Ⅳ度颅内出血、败血症等。死亡预后影响因素中的危险因素为出生胎龄小于25周、出生体重(出生体重越小死亡风险越高)、Ⅲ期坏死性小肠结肠炎和需有创机械通气等[10]。尽量减少超早产儿的出生、尽量避免或减轻影响超早产儿死亡因素的发生尤其重要。

    2 超早产儿母亲孕期保健

    近年来，随着试管婴儿的普遍开展、多胎导致的早产，以及母亲高龄、妊娠期并发症发生率增高等因素导致越来越多的超早产儿出生 ......