方秋洁 综述，詹 学 审校

    (重庆医科大学附属儿童医院消化科/儿童发育疾病研究教育部重点实验室/国家儿童健康与疾病临床医学研究中心(重庆)/儿童发育重大疾病国家国际科技合作基地/儿科学重庆市重点实验室，重庆 400014)

    胰腺炎可分为急性胰腺炎(AP)、急性复发性胰腺炎(ARP)、慢性胰腺炎(CP)。临床上诊断 AP 需符合以下3项中的2项：(1)与 AP 相符合的腹痛；(2)血清淀粉酶和(或)脂肪酶值大于或等于正常上限的 3 倍；(3)影像学检查符合 AP 影像学改变[1]。有报道称，9%～35%的 AP 儿童可能发展为 ARP 和 CP[2]。ARP 是指急性胰腺炎发作至少2次以上，发作间期淀粉酶或脂肪酶完全正常。CP 是指胰腺炎反复发作，并伴有外分泌或内分泌功能不全的特征性影像学表现[1]。在1/5以上的儿童病例中，胰腺炎是由1个以上的促发因素引起的[3]。因此，将“胰腺炎的病因”的提法改为“诱发胰腺炎的危险因素”更为合适。研究发现，引起 AP的危险因素主要为胆道阻塞、药物、特发性因素、全身性疾病、感染，由基因突变、代谢、创伤等因素引起的儿童AP并不常见[4]。在15%～30%的患者中，AP的病因仍不清楚，此时被定义为特发性急性胰腺炎(IAP)[5]。ARP及CP的危险因素则主要为基因突变、胆道阻塞、药物、代谢、自身免疫性疾病等[4]。

    1 胰胆管系统异常

    在罹患AP的儿童中有5%～20%可发现与胰腺炎相关的胰腺异常。引起胰腺炎的胰腺异常多见于胰腺结构异常(如胰腺分裂、环状胰腺和胰胆管交界处异常等)和胰腺肿瘤，其中最常见的是胰腺分裂。人群中大约7%存在胰腺分裂，绝大多数不会发展为胰腺炎。但有报道表明，罹患ARP和CP的儿童，胰腺分裂的患病率高于普通人群[6]。

    胆道异常(如先天性胰胆管发育异常、胆总管囊肿、先天性Oddi括约肌异常、胆总管缺失、胆道结石/淤泥、胆囊炎、胆管炎、壶腹梗阻、胆道寄生虫和肿瘤等)也可诱发胰腺炎[7-9] ......