谷超男，毛 霖，赵青云，杨雪娟，黄 琼，王 利，艾 宇，汪习成△

    (1.昆明医科大学公共卫生学院，云南 昆明 650000；2.云南省传染病医院/艾滋病关爱中心，云南 昆明 650300；3.大理大学公共卫生学院，云南 大理 671000)

    联合国艾滋病联合规划署资料显示，50岁及以上人免疫缺陷病毒/获得性免疫缺陷综合征(HIV/AIDS)患者规模从由1950年的70万人增加至2016年的570万人，所占比例由7.9%上升至15.6%[1]。欧洲、澳大利亚和美国均报道有50%的HIV感染者的年龄在50岁以上[2]，而我国50岁及以上HIV/AIDS患者增长也非常明显[3]，随着50岁及以上HIV/AIDS患者所占比例持续增加。SMIT等[4]通过对意大利和美国的HIV/AIDS患者的非艾滋病定义性疾病(NADs)进行建模预测，预测表明到2035年2个国家50岁及以上HIV/AIDS患者将占3/4[5]，这个结果加重了国家对HIV/AIDS患者医疗资源的投入比。在意大利，估计艾滋病病毒直接医疗总费用中的11.1%与NADs治疗有关，预计到2035年将增加到22.8%，血脂异常和慢性肾脏病(CKD)的医疗费用所占比例最高，且增长最高[6]。目前,国外关于NADs的研究较多，然而相当多国家缺乏关于HIV/AIDS患者合并NADs的疾病谱分布及危险因素的流行病学研究[7]。本文指出了50岁及以上HIV/AIDS患者目前所面临的高危疾病及危险因素，为临床医生在日常随访中重点监测、做好二级预防、进行风险评估并且及时调整治疗方案提供了思路。

    1 NADs的流行病学分布情况

    有研究显示，50岁及以上HIV/AIDS患者相较于健康老年人群在进行抗逆转录病毒治疗(ART)治疗过程中更容易出现虚弱、肥胖、肝肾疾病、内分泌系统疾病、心血管疾病(CVD)、精神障碍及神经系统疾病[8-9]。我国2010—2017年的一项队列研究显示，HIV/AIDS患者的CVD[362/100 000(人·年)]为发病率最高的NADs,CKD[270/100 000(人·年)]和非艾滋病定义性癌症(NADM)[213/100 000(人·年)]次之[10]。美国和博茨瓦纳的研究显示，博茨瓦纳患者中NADM和CVD的发生率较高，而在美国患者中肝病的发生率较高，2个国家患者中肾脏疾病的发生率相当[11]。加纳的一项长期ART队列研究显示，HIV相关疾病、NADs的发病率分别为6 060/100 000(人·年)和364/100 000(人·年)，NADs导致的死亡率具有增加的趋势[12] ......