50岁及以上艾滋病患者合并非艾滋病定义性疾病的研究进展*
细胞,1NADs的流行病学分布情况,250岁及以上HIV,AIDS患者常见NADs及其危险因素,3与NADs相关的衰老机制,4存在的问题及可能的原因,5结语及展望
谷超男,毛 霖,赵青云,杨雪娟,黄 琼,王 利,艾 宇,汪习成△(1.昆明医科大学公共卫生学院,云南 昆明 650000;2.云南省传染病医院/艾滋病关爱中心,云南 昆明 650300;3.大理大学公共卫生学院,云南 大理 671000)
联合国艾滋病联合规划署资料显示,50岁及以上人免疫缺陷病毒/获得性免疫缺陷综合征(HIV/AIDS)患者规模从由1950年的70万人增加至2016年的570万人,所占比例由7.9%上升至15.6%[1]。欧洲、澳大利亚和美国均报道有50%的HIV感染者的年龄在50岁以上[2],而我国50岁及以上HIV/AIDS患者增长也非常明显[3],随着50岁及以上HIV/AIDS患者所占比例持续增加。SMIT等[4]通过对意大利和美国的HIV/AIDS患者的非艾滋病定义性疾病(NADs)进行建模预测,预测表明到2035年2个国家50岁及以上HIV/AIDS患者将占3/4[5],这个结果加重了国家对HIV/AIDS患者医疗资源的投入比。在意大利,估计艾滋病病毒直接医疗总费用中的11.1%与NADs治疗有关,预计到2035年将增加到22.8%,血脂异常和慢性肾脏病(CKD)的医疗费用所占比例最高,且增长最高[6]。目前,国外关于NADs的研究较多,然而相当多国家缺乏关于HIV/AIDS患者合并NADs的疾病谱分布及危险因素的流行病学研究[7]。本文指出了50岁及以上HIV/AIDS患者目前所面临的高危疾病及危险因素,为临床医生在日常随访中重点监测、做好二级预防、进行风险评估并且及时调整治疗方案提供了思路。
1 NADs的流行病学分布情况
有研究显示,50岁及以上HIV/AIDS患者相较于健康老年人群在进行抗逆转录病毒治疗(ART)治疗过程中更容易出现虚弱、肥胖、肝肾疾病、内分泌系统疾病、心血管疾病(CVD)、精神障碍及神经系统疾病[8-9]。我国2010—2017年的一项队列研究显示,HIV/AIDS患者的CVD[362/100 000(人·年)]为发病率最高的NADs,CKD[270/100 000(人·年)]和非艾滋病定义性癌症(NADM)[213/100 000(人·年)]次之[10]。美国和博茨瓦纳的研究显示,博茨瓦纳患者中NADM和CVD的发生率较高,而在美国患者中肝病的发生率较高,2个国家患者中肾脏疾病的发生率相当[11]。加纳的一项长期ART队列研究显示,HIV相关疾病、NADs的发病率分别为6 060/100 000(人·年)和364/100 000(人·年),NADs导致的死亡率具有增加的趋势[12] ......
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