崔月萌 综述，常 江 审校

    (昆明医科大学第二附属医院消化内科，云南 昆明 650000)

    非酒精性脂肪肝病(NAFLD)是指除过量饮酒及其他明确病因的肝损伤所致的、以肝实质细胞脂肪变为特征的一组临床病理综合征外，还涵盖了非酒精性脂肪肝(NAFL)、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)及进一步进展的肝硬化、肝癌。NAFLD是中国乃至全球慢性肝病的首要病因，中国大陆NAFLD患病率高达29.81%[1]。胰岛素抵抗(IR)、肥胖、炎性反应、肠道菌群紊乱、遗传易感性等都属于NAFLD发病因素，而现有研究表明睡眠障碍与NALFD具有很大的相关性。

    随着现代生活节奏的加快，睡眠障碍已成为一种公众健康问题。在第3版《国际睡眠障碍分类》中，睡眠障碍被划分为失眠、睡眠相关呼吸障碍(如阻塞性睡眠呼吸暂停)、嗜睡、昼夜节律睡眠-觉醒障碍、异态睡眠等[2]。其中，失眠是最常见的类型，以入睡困难和(或)睡眠维持障碍为特征。现有流行病学调查指出，全球失眠患病率为10%～40%，在三级医院门诊就诊的老年人失眠患病率更是高达57.7%[3-4]。2011年中国15～69岁居民睡眠质量调查中[5]，约有35.7%的成年人睡眠质量较差，且这一数值仍在不断增长。睡眠障碍同NAFLD一样，均已成为严重威胁人类健康的公共卫生问题。人体内的代谢反应、炎性因子水平及活性、自主神经功能、肠道菌群组成及功能等重要生理过程都需要睡眠参与调节，这可能是睡眠障碍与NAFLD相关的原因。因此，随着睡眠障碍、NAFLD二者发病率的逐年上升，研究睡眠障碍对NAFLD的影响具有重要临床意义。

    1 睡眠障碍与NAFLD的关系

    现阶段绝大多数关于睡眠障碍与NAFLD关系研究多是从睡眠时间对NAFLD的影响这一角度着手。睡眠占据了人类生命1/3的时间，原则上成年人应保证每日7～8 h的充足睡眠，考虑到年龄、性别、运动量水平的差异，适合具体个体的睡眠时长并不易界定。因此，当前关于睡眠时长对NAFLD发病影响尚存在争议。在OKAMURA等[6]所纳入的12 306例受试者的横断面研究中，首次证实了睡眠时间小于或等于5 h是NAFLD发病的高危因素。另外，午睡时间过长(≥30 min)[7]、晚睡[8]等睡眠不足均会升高NAFLD发病风险。在KIM等[9]的研究中，睡眠不足(≤5 h)与NAFLD发病风险增加的相关性在调整了体重指数(BMI)后仅在中年女性中存在，这说明了在探讨睡眠时长对于NAFLD的影响时，年龄、性别、运动量水平等需考虑在内。但值得注意的是，现有关于长时间睡眠对NAFLD影响的研究较少 ......