丁子轩,丁子恒,丁腊春,王 译

    (江苏省镇江市第四人民医院信息中心，江苏 镇江 212001)

    疾病诊断相关分组(DRG或DRGs)是对医疗机构为患者所提供的住院医疗服务进行分类分组[1]，源于美国，共进行了4代研制，分组从492个发展到1 350个，构成了美国DRG发展主线，并对世界各国的DRG发展产生了深远影响。我国于1988年开展DRG相关研究，由不同的牵头部门组织实施过4个主流分组版本[2]。2019年6月，国家医保局在这4个版本工作的基础上确定以北京、上海等30个城市为代表开展CHS-DRG[3](国家医疗保障疾病相关诊断分组)试点工作，预示国家全面进入医保DRG收付费结算时代[4]。

    在DRG收付费模式下，区域内医疗机构之间竞争更加激烈，医院需要进一步实现高质量、精细化发展等[5]。为应对这些压力与挑战，基于信息化支持的DRG多部门协同运营管理已成为医院经营管理新的着重点，本文重点就这方面内容进行了探讨，以此来提高医院经营管理水平，提高诊疗水平，减轻患者负担，节约医保资金。

    1 DRG多部门协同闭环管理

    DRG按疾病分组结算，涉及到医院多个部门，是一个系统工程，不是医保办一个部门能够完全解决的事情[6]。从患者住院到出院，涉及到临床诊断、检验检查、手术治疗、用药护理、临床管理、病案管理、信息上报、绩效与核算等医院运营全过程[7]，是一个以病种分组付费结算的多部门协同闭环管理模式。本院从实际出发，按照DRG医保支付流程涉及的所有部门进行汇总与分析，制定出DRG协同闭环管理流程，如图1所示。建立院领导经营管理决策层、DRG管理部门运营协同层、临床DRG运营实施层的三层多部门协同管理总体架构，形成DRG决策、管理、实施、分析、反馈、改进的闭环协同管理模式。在DRG收付费结算机制下建立以临床科室、病案科与医保办为三大核心的DRG多部门协同管理层。医务部、护理部及质控科监管临床科室在诊疗过程中，严格执行临床规范执行及保证文书质量与时效；病案科负责诊断编码的准确与适配，同时兼顾临床科研与DRG结算的不同要求；医保办负责及时反馈DRG结算情况、解释政策、组织专题会议，提交建议报告与绩效考核意见。 ......