疾病诊断相关分组的多部门协同运营及全程信息化管理探讨
病案,病历,1DRG多部门协同闭环管理,2DRG多部门协同闭环管理全程信息化,3成效,4讨论
丁子轩,丁子恒,丁腊春,王 译(江苏省镇江市第四人民医院信息中心,江苏 镇江 212001)
疾病诊断相关分组(DRG或DRGs)是对医疗机构为患者所提供的住院医疗服务进行分类分组[1],源于美国,共进行了4代研制,分组从492个发展到1 350个,构成了美国DRG发展主线,并对世界各国的DRG发展产生了深远影响。我国于1988年开展DRG相关研究,由不同的牵头部门组织实施过4个主流分组版本[2]。2019年6月,国家医保局在这4个版本工作的基础上确定以北京、上海等30个城市为代表开展CHS-DRG[3](国家医疗保障疾病相关诊断分组)试点工作,预示国家全面进入医保DRG收付费结算时代[4]。
在DRG收付费模式下,区域内医疗机构之间竞争更加激烈,医院需要进一步实现高质量、精细化发展等[5]。为应对这些压力与挑战,基于信息化支持的DRG多部门协同运营管理已成为医院经营管理新的着重点,本文重点就这方面内容进行了探讨,以此来提高医院经营管理水平,提高诊疗水平,减轻患者负担,节约医保资金。
1 DRG多部门协同闭环管理
DRG按疾病分组结算,涉及到医院多个部门,是一个系统工程,不是医保办一个部门能够完全解决的事情[6]。从患者住院到出院,涉及到临床诊断、检验检查、手术治疗、用药护理、临床管理、病案管理、信息上报、绩效与核算等医院运营全过程[7],是一个以病种分组付费结算的多部门协同闭环管理模式。本院从实际出发,按照DRG医保支付流程涉及的所有部门进行汇总与分析,制定出DRG协同闭环管理流程,如图1所示。建立院领导经营管理决策层、DRG管理部门运营协同层、临床DRG运营实施层的三层多部门协同管理总体架构,形成DRG决策、管理、实施、分析、反馈、改进的闭环协同管理模式。在DRG收付费结算机制下建立以临床科室、病案科与医保办为三大核心的DRG多部门协同管理层。医务部、护理部及质控科监管临床科室在诊疗过程中,严格执行临床规范执行及保证文书质量与时效;病案科负责诊断编码的准确与适配,同时兼顾临床科研与DRG结算的不同要求;医保办负责及时反馈DRG结算情况、解释政策、组织专题会议,提交建议报告与绩效考核意见。
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