王 祥，钟 良，杜艺敏

    (1.华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院麻醉科,湖北 武汉 430016;2.华中科技大学同济医学院附属同济医院护理部,湖北 武汉 430000)

    先天性甲状腺功能减退(甲减)是小儿常见的内分泌疾病。甲减患儿处于低代谢状态，往往表现为发育迟缓且伴随智力异常，出生时可能伴随其他先天性疾病，但合并气管畸形的报道较少见。对于有异物呛咳史的患儿应想到可能合并气管畸形，在全身麻醉下通过硬质支气管镜取出异物是较好的治疗方式。对于异物取出术的麻醉管理，维持一定的麻醉深度联合表面麻醉能减轻手术操作引起的应激反应。在围手术期需要注意预防低氧血症及气道高反应性相关的喉痉挛、支气管痉挛、气道水肿等发生，联合使用激素、支气管舒张剂等有利于减轻气道炎症。通过优化麻醉方案尤其是加强气道管理，可为患儿围手术期安全提供保障。

    1 临床资料

    患儿，男，2岁3月，体重9 kg，身高79 cm。主诉为“阵发性咳吼1 d”。现病史：患儿于1 d前吃瓜子时突发剧烈呛咳，当时患儿有憋气，无明显口唇发紫，数秒钟后自行缓解，其后出现阵发性咳吼、哭闹及活动时加重，不伴发热。在当地医院予以抗炎治疗后无缓解，为求进一步治疗，于2022年3月2日收入华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院。门诊以“气管内异物”收入耳鼻喉科，患儿起病以来，精神、食欲及睡眠欠佳，大小便正常。患儿既往诊断为先天性甲减，现服用左甲状腺素钠片治疗。

    入院后查体：体温36.5 ℃，呼吸25次/分，血压90/60 mm Hg，脉搏116次/分。视诊呼吸运动对称，触诊双侧语颤对称，叩诊双肺清音。听诊双肺呼吸音低，未闻及双肺啰音。其他查体异常为左手拇指多指畸形，甲状腺体积小，双侧睾丸体积小。入院后完善相关检查，血常规检查：白细胞计数11.2×109/L，红细胞计数4.30×1012/L，血小板计数225×109/L ......