曹 晋 综述，何德英,陈 勇,任 毅△ 审校

    (重庆市中医院：1.中医经典科；2.老年科，重庆 400021)

    冠心病是中老年人的常见病、多发病，严重危及中老年人的生命安全。多以胸部憋闷、疼痛，甚则胸痛彻背、短气、喘息不得卧等为主要表现，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心[1]。属于中医学“胸痹”“真心痛”范畴。随着现代医学的发展，许多医家认为，该病的主要病机是气虚血瘀毒浊，应用益气活血解毒法在中医治疗冠心病方面具有独特的临床特色和优势。现从冠心病的病机及治法方面论述如下。

    1 气虚血瘀热毒是冠心病的主要病机

    祖国医学认为，冠心病多因年老体弱、劳逸失调、情志不畅、饮食不节、寒邪内侵等伤及气血阴阳，而致痰饮、瘀血、气滞、寒凝，痹阻心脉而发病，为本虚标实之证，其中气虚、血瘀、热毒为主要病因病机。正气虚弱而致血聚成瘀,日久郁而成热,蓄热成毒，瘀毒既是病理产物,又是致病因素,雍阻损伤心脉,形成血瘀热毒相互夹杂的病理状态,因此,正气虚弱为冠心病的起因,瘀毒痹阻心脉是冠心病的关键病机。

    1.1气虚血瘀与冠心病 “气”是维持人体机能正常运行的基础物质，脏腑正常运行依赖于“气”的推动作用，正气内虚，气行不畅，而气为血帅，气行则血行，气虚则血瘀，心气充足是“心主血脉”功能正常的前提，倘若其人心气虚弱不足，则运血无力，血液瘀滞，痹阻心脉，发为心痛。《医林改错》曰：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”认为元气匮乏，不能推动血液运行，血液瘀滞于脉管内而化为瘀血，故气虚为心脉瘀阻的主要原因。现代医家认为，冠心病患者主要病机为气虚血瘀。有学者认为，冠心病患者关键病机是气虚血瘀，治之当以养心气、通血络为治则，故选用黄芪桂枝五物汤为基础进行加减治疗冠心病气虚血瘀证，使脉络得通，瘀血得除，心痛诸症自愈[2]。张宁[3]认为，冠心病属于本虚标实，血瘀为标、气虚为本，虚和瘀相互影响下心脉受阻，不畅则痛。周飞[4]认为，心气虚弱、血瘀寒凝交错互见，治当益气活血、逐瘀通痹。于宁等[5]认为，胸痹病因病机多因年老体弱、劳倦内伤等致心气不足，心脉失养，血行无力且不畅，痹阻心脉而发。刘佳等[6]认为，胸居于上焦，内藏心、肺，肺主诸气，心主血脉，患者气虚不固，感寒邪气入里痹阻胸中阳气，脉络不通，而致瘀血停滞、气机闭塞，不通则痛，出现胸闷、胸痛、心悸等症状，进一步证实了胸痹的病机以本虚(气虚)标实(痰浊、血瘀)为主，故治疗方面应以益气活血、行气通脉为主。陈胜燕等[7]认为，胸痹的病因繁多，且病机复杂 ......