熊 蓉 综述，张 危，杨国际，杨智雄，惠 丹，赵亚苹，陈卫文 审校

    (1.昆明医科大学附属曲靖市第一人民医院内分泌代谢科，云南 曲靖 655000；2.曲靖市第二人民医院肝胆外科，云南 曲靖 655000；3.曲靖市第二人民医院内分泌代谢科，云南 曲靖 655000)

    肥胖病是由患者遗传和环境等多种因素共同相互作用形成的一种慢性代谢性疾病。随着全球各地区经济发展和不同生活水平的进步，全球范围内肥胖患病率持续性的增长达到流行水平，且肥胖与多种疾病的发生、发展密切相关，如代谢综合征、血脂异常、糖尿病、高血压、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、非酒精性脂肪肝、多囊卵巢综合征、乳腺癌、肝癌、卵巢癌和胰腺癌等，肥胖及相关并发症的防治已成为需要迫切攻克的全球性公共卫生问题[1-3]。目前，代谢手术为治疗严重肥胖的有效干预手段，能实现安全、快速地减轻体重，同时，也可改善肥胖及其相关并发症，较非侵入性减肥方式更能减少肥胖复发的风险[4-5]。但有研究发现，代谢手术可能会对骨骼和矿物质代谢产生不利影响，包括影响各种维生素、部分微量元素和部分蛋白质，造成骨质流失、增加骨折风险、贫血和神经营养性等[6-9]。现将肥胖患者代谢手术后骨代谢异常的影响和防治综述如下，以期为术后防治骨质流失提供参考依据，提高患者术后生活质量。

    1 代谢手术分型

    代谢手术至今已经历了数十年的改进和发展，形成了成熟的减重代谢外科，据文献报道，手术数量在全球呈每年逐渐上升趋势，我国2020年全国代谢手术量已达14 000例，较2019年显著增加[10]。目前，国内外采用的术式主要有腹腔镜袖状胃切除术(LSG)、腹腔镜胃束带术、Roux-en-Y胃旁路术(RYGB)和胃转流术等，前2种术式主要通过限制肥胖患者胃容量，减少食物吸收，归属于限制型代谢手术，后2种术式在限制胃容量的同时改变了营养物质吸收部位，归属于吸收不良型代谢手术，这种手术方式重构了小肠旁路结构，相较于限制型代谢手术减重效果更加显著[11-12]。代谢手术均可使患者术后短期内体重明显减轻，采用吸收不良型代谢手术效果更为显著。

    2 代谢手术对骨的影响

    代谢手术造成胃容积减少和胃肠吸收功能下降，引起患者对多种营养物质和维生素矿物质的吸收减退。患者术后对维生素D和钙离子吸收减少，极易发生骨骼相关并发症 ......