徐 蓓 综述，吴 蓉 审校

    (重庆医科大学附属第二医院消化内科，重庆 400010)

    胰腺神经内分泌肿瘤占胰腺恶性肿瘤的2%～5%[1]，与其他消化道神经内分泌肿瘤比较，其临床症状出现较晚，因此，大多数患者确诊时已是晚期[2]。2019年世界卫生组织依据分化程度、Ki-67指数及核分裂象将其分为：(1)分化良好胰腺神经内分泌瘤(pNET)，包括 G1、G2、G3 3个分级；(2)胰腺神经内分泌癌；(3)同时含有神经内分泌和非神经内分泌成分的混合性神经内分泌-非神经内分泌肿瘤[3]。有研究发现，胰腺神经内分泌瘤能高表达生长抑素受体(SSTR)，这一特性为核医学分子影像诊断及肽受体放射性核素治疗(PRRT)提供了重要靶点。现结合近年来国内外相关文献，系统介绍PRRT进展情况，客观分析PRRT的优缺点，旨在为临床的诊治决策提供参考依据。

    1 SSTR和PRRT

    生长抑素(SST)是一种环状多肽，主要由下丘脑促垂体区细胞分泌。其作用包括抑制激素分泌、抑制血管生成、诱导肿瘤组织凋亡等。SST通过与靶细胞膜上的SSTR结合而发挥作用，SSTR包含5种亚型 (SSTR1～5)。SSTR2在大多数pNET细胞均显著过表达，尤其是G1、G2级pNET[4]。可利用pNET高表达SSTR的特性进行影像学诊断。如由68Ga标记的SST和神经内分泌瘤细胞上的SSTR结合后通过正电子发射断层扫描/电子计算机断层扫描(PET/CT)扫描能追踪到身体各个部位的肿瘤，因此，在pNET的诊断中具有较高的灵敏度和特异度，可用于任何非胰岛素瘤高分化pNET的定位及分期，筛选适用于PRRT的患者[5]。

    SST类似物(SSA)通过靶向SSTR而发挥作用，目前广泛用于pNET治疗的SSA包括奥曲肽和兰瑞肽，主要针对SSTR2和SSTR5[6]。由于具有强大的抗分泌作用，多年来SSA主要被用于控制症状[7]。近年来，随着研究的进展，SSA的抗增殖作用也得到了很好的证实[8]，SSA的应用具有极大的发掘空间。

    随着对SSTR相关显像技术的深入研究发现，将SSA与放射性核素进行特异结合，可将二者精确导向SSTR高表达的肿瘤，在SSA发挥作用的同时放射性核素在肿瘤部位可同时发挥内照射作用 ......