张瑞婷，马瑞娟，姚 锦

    (昆明医科大学第二附属医院血液内科，云南 昆明 650101)

    POEMS综合征是基于浆细胞增殖的副肿瘤综合征，是一种罕见的浆细胞疾病，主要特征为多发周围神经病变(Polyneuropathy,P)、器官肿大(Organomegaly,O)、内分泌病变(Endocrinopathy,E)、M蛋白血症(M-protein,M)、皮肤病变(Skin changes,S)[1]。其临床表现多样，极可能因为临床医生的经验及认识不足而造成误诊或漏诊，耽误患者的治疗。本文将本院确诊的1例POEMS综合征患者的临床资料进行整理分析，并复习相关文献。

    1 临床资料

    患者，男，53岁，于2021年11月9日因“右侧颈部包块1年余，全身浮肿2月余”入院治疗。患者诉1年前发现右侧颈部肿大包块，自服中药(具体不详)，效果不佳，2月前在无明显诱因下出现右侧肢体浮肿，后逐渐蔓延至全身，未予重视，半月前出现咳嗽、咳痰，为白色黏液痰，痰不易咳出，活动后喘息，夜间不能平卧，无其他特殊不适，遂于2021年10月27日到外院就诊，完善相关辅助检查，具体检查见表1。诊断为：(1)右颈部淋巴结肿大性质待查(淋巴瘤？)；(2)肺部感染；(3)脑梗死。予抗感染、止咳化痰、改善心功能等治疗(具体不详)，稍好转后出院，为进一步诊治就诊本院，门诊以“淋巴瘤待诊 ”收入本科室。

    患者2019年因“脑梗死”于外院行“介入手术”(具体不详)，遗留右侧肢体偏瘫，其他无特殊。入院查体：神志清醒，言语构音不良、对答切题。贫血貌，皮肤巩膜无黄染，口唇发绀，口周破溃结痂。颈部、腋窝腹股沟触及多发肿大淋巴结，最大2 cm×3 cm，活动度欠佳无压痛，胸骨无压痛，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双肺呼吸音减弱，可闻及干湿性啰音，腹部移动性浊音阳性，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，未触及异常肿块，右侧肢体重度凹陷性水肿，左下肢中度凹陷性水肿；双瞳等大、等圆，对光反射存在。无舌瘫，右侧鼻唇沟变浅。右上肢肌力0级，右下肢肌力2级。左侧肢体肌力正常。入院后辅助检查：血常规、甲状腺功能测定、心肌损伤标志物、尿免疫固定电泳、血清免疫固定电泳、十二通道心电图、超声心动图、胸部CT(图1)、肝胆胰脾双肾彩色多普勒超声(彩超)、腹水彩超、右颈部淋巴结病理活检、肌电图，结果见表1；大小便常规、尿本-周蛋白、地中海贫血基因检测、抗人球蛋白试验、酸溶血试验、蔗糖溶血试验、急性感染三项、凝血功能+D-二聚体、病毒性肝炎全套、抗ANA+抗双链DNA 抗核抗体、类风湿因子测定、EB病毒DNA定量测定、人类巨细胞病毒DNA定量测定、梅毒抗体、人类免疫缺陷病毒(HIV)抗体均未见明显异常；24 h尿蛋白:0.99 g↑；免疫球蛋白IgA 5.62 g/L↑；β2-微球蛋白 5.70 mg/L；结核感染T细胞检测:γ-干扰素测定(T-SPOT.TB) 阳性(+) ......