李怡萱 综述，李志鹏 审校

    (昆明医科大学第二附属医院泌尿外科二病区，云南 昆明 650101)

    小儿肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO)是发生在输尿管进入肾脏处部分性或完全性尿流排泄障碍进而导致集合系统扩张并可能引起肾功能损坏的一种泌尿系统畸形[1]。常规超声筛查检出率约为1/1 500，男女发病比例约为2∶1，且左侧病变比右侧更常见，双侧受累率约占10%[2]。产前肾积水最常见原因为肾盂输尿管连接型肾积水(UPJHN)，其他原因包括膀胱输尿管反流、输尿管膀胱连接部梗阻、后尿道瓣等[3]。目前，UPJO病因尚未明确，最常见病理和解剖学原因为肾盂输尿管连接处典型的自身狭窄[4]。但是目前没有一个绝对的界限区分梗阻和非梗阻[5]，对小儿泌尿外科医师最大的挑战是判断哪些上尿路扩张患儿需保守观察，哪些需外科干预[6]。现将最近几年小儿UPJO产前、产后诊断评估综述如下，以期为泌尿外科医师提供一些更佳的评估策略，在最大限度地保留患肾功能的前提下避免非必要的手术干预。

    1 产前评估

    1.1超声检查 随着常规产前超声检查的普及，在妊娠18～20周通过常规产前超声检查大大提高了产前肾积水检出率[7]。50%～70%的产前肾积水是动态的生理性肾积水，产后一段时间内可自发消失[8]。产前病理性肾积水最常见的是UPJHN，但是目前没有预测UPJHN患儿未来肾功能变化趋势的可靠指标。产前最常用的评估UPJHN严重程度的指标是依据超声检查测量肾盂前后径(APD)，指肾脏中部横断面上肾门水平2个实质边缘之间的距离，通常在孕中期(16～27周)即可根据APD评估产前UPJHN程度[9]。2010年美国胎儿泌尿外科学会(SFU)在共识中将孕中期(16～27周)APD≥4 mm、孕晚期(28～40周)APD≥7 mm诊断为产前肾积水，并分为轻、中、重度3个等级，具体分级标准见文献[8]。为确定泌尿系统扩张的原因，产前超声检查评估应遵循解剖顺序，从肾实质厚度及回声情况开始，到肾盂、肾盏扩张程度，最后到输尿管、膀胱的异常和胎儿羊水情况，一一进行系统性评估。2014年KREMSDORF[10]和2017年CHOW等[11]在2010年SFU共识基础上提出了全新的产前尿路扩张(UTD)分级系统 ......