冯 澜，闵凤玲，陈永春

    (1.扬州大学医学院，江苏 扬州 225000；2.扬州市中医院风湿血液科，江苏 扬州 225000；3.扬州大学附属医院血液科，江苏 扬州 225000)

    原发性中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)病理类型多为CD20阳性弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)，与系统性DLBCL比较，具有高侵袭性、化疗耐药、早期复发、低生存率等特点。原发性CD20阴性DLBCL仅占DLBCL患者的1%～3%，原发于中枢神经系统者更为少见。扬州大学附属医院收治1例CD20阴性原发性中枢神经系统DLBCL初治患者，总结其临床特征及治疗情况，并结合文献回顾，探讨原发性CD20表达缺失的可能机制及治疗方案，以期提高临床医师对这类少见病的认识。

    1 临床资料

    患者，女，65岁。因持续头痛10余天于2020年4月收入扬州大学附属医院。既往有高血压病史10 余年。入院查体：体温36.8 ℃，血压158/89 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，神志清楚，全身浅表淋巴结不大，心、肺、腹部均未见异常，神经系统查体未见异常。入院查血常规及生化指标均未见异常，血清人类免疫缺陷病毒、Epstein-Barr病毒(EBV)-DNA、人类8型疱疹病毒(HHV8)、乙型肝炎及丙型肝炎检查均为阴性。2020年4月29日进行头颅磁共振(MR)平扫检查：两侧顶叶、左侧基底节区、两侧颞叶见多发大小不等软组织肿块影，最大约3.1 cm×2.1 cm，周围见不规则水肿信号包绕，邻近脑室、脑沟及脑池稍变窄，中线结构居中，颅内多发占位，转移瘤可能，淋巴瘤不除外。见图1。全身正电子发射断层扫描(PET)-CT：(1)脑内多发混杂密度影，氟-18-脱氧葡萄糖(18F-FDG)代谢异常增高，标准化摄取值(SUV)最大值 29.6，考虑为肿瘤;(2)骨髓 FDG代谢弥漫性不均匀增高，SUV最大值3.0；(3)右肺下叶近胸膜结节0.8 cm，FDG代谢轻度增高 ......