CD20阴性原发性中枢神经系统弥漫性大B细胞淋巴瘤1例
错义,头颅,1临床资料,2讨论
冯 澜,闵凤玲,陈永春(1.扬州大学医学院,江苏 扬州 225000;2.扬州市中医院风湿血液科,江苏 扬州 225000;3.扬州大学附属医院血液科,江苏 扬州 225000)
原发性中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)病理类型多为CD20阳性弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL),与系统性DLBCL比较,具有高侵袭性、化疗耐药、早期复发、低生存率等特点。原发性CD20阴性DLBCL仅占DLBCL患者的1%~3%,原发于中枢神经系统者更为少见。扬州大学附属医院收治1例CD20阴性原发性中枢神经系统DLBCL初治患者,总结其临床特征及治疗情况,并结合文献回顾,探讨原发性CD20表达缺失的可能机制及治疗方案,以期提高临床医师对这类少见病的认识。
1 临床资料
患者,女,65岁。因持续头痛10余天于2020年4月收入扬州大学附属医院。既往有高血压病史10 余年。入院查体:体温36.8 ℃,血压158/89 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志清楚,全身浅表淋巴结不大,心、肺、腹部均未见异常,神经系统查体未见异常。入院查血常规及生化指标均未见异常,血清人类免疫缺陷病毒、Epstein-Barr病毒(EBV)-DNA、人类8型疱疹病毒(HHV8)、乙型肝炎及丙型肝炎检查均为阴性。2020年4月29日进行头颅磁共振(MR)平扫检查:两侧顶叶、左侧基底节区、两侧颞叶见多发大小不等软组织肿块影,最大约3.1 cm×2.1 cm,周围见不规则水肿信号包绕,邻近脑室、脑沟及脑池稍变窄,中线结构居中,颅内多发占位,转移瘤可能,淋巴瘤不除外。见图1。全身正电子发射断层扫描(PET)-CT:(1)脑内多发混杂密度影,氟-18-脱氧葡萄糖(18F-FDG)代谢异常增高,标准化摄取值(SUV)最大值 29.6,考虑为肿瘤;(2)骨髓 FDG代谢弥漫性不均匀增高,SUV最大值3.0;(3)右肺下叶近胸膜结节0.8 cm,FDG代谢轻度增高 ......
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