王灰飞，周勤梅，王 丹，余永游

    (重庆市铜梁区人民医院药剂科，重庆 400010)

    艰难梭菌为人类肠道中的正常菌群之一，是一种厌氧革兰阳性芽孢杆菌，当患者肠道菌群失调时，艰难梭菌大量繁殖，释放毒素，从而引起肠道艰难梭菌感染(CDI)。CDI的临床表现多样，可为无任何临床症状的艰难梭菌携带者，或为轻中度腹泻样临床表现，也可为引起危及生命的中毒性巨结肠、肠穿孔等。对于长期抗菌药物暴露史、长期使用质子泵抑制剂、抗组胺类药物及免疫力低下的患者，其CDI的发生风险较高，特别对于胃肠手术后合并使用广谱抗菌药物的患者发生风险最高[1]。而艰难梭菌为专性厌氧菌，其送检过程及培养条件要求严格，故临床诊断较为困难，且其一些临床表现如发热、腹痛等症状，易于与其他腹泻性肠炎所混淆，亦被临床医生忽视，从而导致病情加重，延长患者住院时间，加重患者身体及经济负担。因此，对于腹泻控制不佳，采取常规治疗后，临床症状无明显改善的CDI高风险患者，应警惕CDI。本文通过对临床药师参与本院1例直肠恶性肿瘤切除术后出现腹泻及反复发热患者的诊断、治疗过程进行分析，以提高临床工作者对CDI的认识，为该类特征患者的诊治提供参考思路。

    1 临床资料

    1.1病例介绍 患者，女，57岁，因1周前于外院就诊，行肠镜检查提示：直肠肿瘤(绒毛状-管状腺瘤伴高级别上皮瘤变)，为求进一步治疗于2022年3月4日到本院就诊。患者入院后完善辅助检查，予以禁饮禁食，于入院第2天行“腹腔镜下直肠癌根治术”，围手术期予以头孢曲松预防感染，并于术后第1天开启肠外营养支持治疗7 d。术后第5天患者出现发热，实验室检查示炎症指标偏高，余无特殊，医生评估患者腹腔感染可能性大，先后经验性予以头孢唑肟钠抗感染治疗3 d、亚胺培南西司他丁抗感染治疗8 d，期间患者仍持续发热，白蛋白偏低，腹部切口恢复良好，无腹痛、咳嗽、咳痰等不适，腹部彩色多普勒超声无特殊。但患者仍发热且出现水样便腹泻3 d，口服蒙脱石散止泻治疗3 d，腹泻无好转。请求药剂科会诊。

    体格检查：体温 38.5 ℃，脉搏 80次/分，呼吸频率20次/分，血压120/79 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) ......