直肠恶性肿瘤切除术后伴艰难梭菌感染患者临床用药监护1例*
质子泵,万古霉素,1临床资料,2讨论
王灰飞,周勤梅,王 丹,余永游(重庆市铜梁区人民医院药剂科,重庆 400010)
艰难梭菌为人类肠道中的正常菌群之一,是一种厌氧革兰阳性芽孢杆菌,当患者肠道菌群失调时,艰难梭菌大量繁殖,释放毒素,从而引起肠道艰难梭菌感染(CDI)。CDI的临床表现多样,可为无任何临床症状的艰难梭菌携带者,或为轻中度腹泻样临床表现,也可为引起危及生命的中毒性巨结肠、肠穿孔等。对于长期抗菌药物暴露史、长期使用质子泵抑制剂、抗组胺类药物及免疫力低下的患者,其CDI的发生风险较高,特别对于胃肠手术后合并使用广谱抗菌药物的患者发生风险最高[1]。而艰难梭菌为专性厌氧菌,其送检过程及培养条件要求严格,故临床诊断较为困难,且其一些临床表现如发热、腹痛等症状,易于与其他腹泻性肠炎所混淆,亦被临床医生忽视,从而导致病情加重,延长患者住院时间,加重患者身体及经济负担。因此,对于腹泻控制不佳,采取常规治疗后,临床症状无明显改善的CDI高风险患者,应警惕CDI。本文通过对临床药师参与本院1例直肠恶性肿瘤切除术后出现腹泻及反复发热患者的诊断、治疗过程进行分析,以提高临床工作者对CDI的认识,为该类特征患者的诊治提供参考思路。
1 临床资料
1.1病例介绍 患者,女,57岁,因1周前于外院就诊,行肠镜检查提示:直肠肿瘤(绒毛状-管状腺瘤伴高级别上皮瘤变),为求进一步治疗于2022年3月4日到本院就诊。患者入院后完善辅助检查,予以禁饮禁食,于入院第2天行“腹腔镜下直肠癌根治术”,围手术期予以头孢曲松预防感染,并于术后第1天开启肠外营养支持治疗7 d。术后第5天患者出现发热,实验室检查示炎症指标偏高,余无特殊,医生评估患者腹腔感染可能性大,先后经验性予以头孢唑肟钠抗感染治疗3 d、亚胺培南西司他丁抗感染治疗8 d,期间患者仍持续发热,白蛋白偏低,腹部切口恢复良好,无腹痛、咳嗽、咳痰等不适,腹部彩色多普勒超声无特殊。但患者仍发热且出现水样便腹泻3 d,口服蒙脱石散止泻治疗3 d,腹泻无好转。请求药剂科会诊。
体格检查:体温 38.5 ℃,脉搏 80次/分,呼吸频率20次/分,血压120/79 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) ......
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