杨文宏，李亚娜，刘厚颖，陈堆明，李三道，李美洁，曹玉君

    (1.贵州中医药大学，贵州 贵阳 550002；2.黔南布依族苗族自治州中医医院，贵州 都匀 558000；3.广东省中医院，广东 广州 510120)

    “阴阳不可见，寒热见之，阴胜则寒，阳胜则热，阳虚则外寒，阴虚则内热”，肺寒者，有实寒、虚寒之分，虚寒多因久病喘咳，其病累及，实寒多因外邪侵袭、痰饮停聚而成。虚寒者可见咳嗽气短，咯痰清晰，苔白脉弱等症，实寒者可见咳嗽气喘，喉间痰鸣，苔腻脉弦、滑等症，临床以虚实夹杂者为多见，故治疗时多以标本兼治。胆热者，多指实热，有胆经热证及胆腑热证之分，胆经热证为少阳在外之证，胆腑热证为少阳在内之证，因少阳涉及手少阳三焦，故少阳之疾多寒热相兼，水热同见。胆经热证多见于半表半里，多以柴胡类治之，胆腑热证多见于春温初发，热在气分，需苦寒清泄与透邪外出同用，治以黄芩汤加减。肺寒胆热者，多寒热错杂，或伴正虚，或标实为主，故临证时需寒热同用，辨证施治。柴胡桂枝干姜汤出自《伤寒论》，多用于治疗寒热错杂的消化内科疾病，当代许多医家将其拓展应用于治疗其他内科及外科疾病，现本文提供肺寒胆热验案1则进行分析，为临床拓展性使用柴胡桂枝干姜汤提供临床经验。

    1 临床资料

    患者，女，25岁，因“反复两胁肋部疼痛1+年，复发伴咳嗽1+周”于2018年3月24日于黔南布依族苗族自治州中医医院就诊；现病史：患者1+年前因频繁进食辛辣等刺激食物后感两胁部及胃脘部疼痛，就诊当地医院，完善相关检查(具体不详)后，诊断为“急性胃炎”，予以抗感染、补液、中药内服(大柴胡加石膏汤)等治疗后症状缓解。后患者于月经经期进食辛辣食物并受寒，两胁肋部疼痛复发，伴月经不调，经量减少，痛经，经当地中医医师诊治后，予以内服中药(具体不详)平肝和胃调经，患者症状明显缓解，但偶有胁肋部隐痛，自觉尚能忍受，故未再予以系统治疗。1+周前患者因受凉后感上症复发加重，伴咳嗽，咯白色稀痰，量多易咯，故前来就诊。症见：阵发性两侧胁肋部疼痛，咳嗽，咯白色稀痰，量多易咯，幻听，耳鸣，口渴心烦，月经先期，量少，色紫红，痛经，夜间感往来寒热、头汗出，胁肋部疼痛及幻听在夜间明显加重，小便稍黄，大便干，舌红，苔黄腻，脉浮弦细数，按则无力。既往史：有2+年的“精神障碍”病史，现未服用药物，现感幻听，夜间明显加重，耳鸣，无暴力及抑郁倾向。查体：体温36.7 ℃，血压112/69 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) ......