王 祥,余 帅,钟 良,杜艺敏

    (华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院:1.麻醉科;2.心胸外科;3.护理部,湖北 武汉 430000)

    对于合并大量心包积液和胸腔积液的患者往往需要行胸腔镜手术治疗,在胸腔镜下行心包切开引流时,围手术期麻醉需要警惕:麻醉诱导期间出现心动过缓和低血压、围手术期血流动力学剧烈波动,术后复张性肺水肿等。围手术期超声可以观察心包积液量和胸腔积液量、床旁监测心肺功能,评估术后肺部并发症等。麻醉医生在围手术期需要根据患者情况,制订个体化的麻醉方案,与外科医生紧密配合,确保患儿围手术期生命安全。

    1 临床资料

    患儿,男,16岁,体重47 kg,身高174 cm。主诉为:确诊急性淋巴细胞性白血病2年余,返院输血。现病史:患儿于2019年12月在外院诊断为急性淋巴细胞性白血病,然后按序开始化疗,化疗期间予以抗感染、输血、提高白细胞水平等治疗,期间仍有反复发热等不适,患儿于2022年8月26日在华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院血液内科门诊复查,门诊以“急性淋巴细胞性白血病”收入院。入院后完善体格检查:体温36.4 ℃、呼吸21次/分、脉搏109次/分,血压102/61 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。患儿发育良好,营养中等,神志清楚,面色苍白,呼吸音正常,双肺未闻及干湿性啰音,心律整齐,心音正常,心脏杂音未闻及,腹部外形正常,肝脾肋下未触及,脊柱及四肢活动正常,病理征阴性。入院后完善实验室检查,血常规提示红细胞计数2.32×1012L-1、血红蛋白73 g/L、白细胞计数1.68×109L-1、血小板43×109L-1,C反应蛋白14.95 mg/L,肝功能提示总蛋白62.3 g/L、白蛋白45g/L。心电图提示:窦性心律,正常心电图。心脏彩色多普勒超声提示:左室稍大、左室功能正常、心包积液(建议复查) ......