覃锦奎,韦 艳,黎金龙

    (广西医科大学第一附属医院心胸外科重症监护室,广西 南宁 530021)

    目前,随着我国产检的普及和技术的提高,许多先天性心脏病患儿得以及时被发现,早期接受心脏外科手术规范治疗,心脏功能得以改善,恢复正常生活。但少数先天性心脏病患儿因病情复杂,进行心脏手术后会再次出现问题,如肺动脉再次狭窄、主动脉再次狭窄等,亟须二次行心脏手术。再次心脏手术风险极高,给心脏外科手术团队带来了巨大挑战[1],患者术后可能因循环不稳定和难止性出血等导致延迟关胸,病情危重者甚至需接受体外膜肺氧合(ECMO)联合主动脉球囊反搏(IABP)及机械通气治疗,为其各脏器功能提供全面互补的有效支持以挽救生命。现将本院心胸外科收治的1例延迟关胸再次心脏手术患儿术后行ECMO联合IABP及机械通气治疗的临床护理经验报道如下。

    1 临床资料

    患者,男,13岁4月,体重70 kg,身高163 cm。因主动脉瓣重度狭窄并轻微关闭不全于2021年9月9日收入本院心脏外科。既往史：2012年在心脏外科行主动脉瓣成形术。入院后完善各项检查,2021年9月23日在全身麻醉下行体外循环下细小主动脉根部加宽补片成形术联合主动脉瓣置换术。术中患儿反复停机困难,血管活性药物剂量较大,血压低,出现严重的低心排,经食管超声心动图检查提示人工瓣膜功能正常,但左心室和室间隔收缩较差。术中经与患儿的家属沟通病情,同意行ECMO支持治疗,中心插管建立ECMO,撤离体外循环,因血渗出多,充分止血,予延迟关胸。

    2021年9月23日20：30转入心胸外科重症监护室监护治疗,转入时患者麻醉未醒,体温36.1 ℃,心率108次/分,呼吸机辅助呼吸,血压90/65 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),脉搏血氧饱和度99%,ECMO辅助循环。血气分析：pH 7.44,氧分压418 mm Hg,二氧化碳分压32 mm Hg,血细胞比容29%,血红蛋白124 g/L,剩余碱2.5 mmol/L,乳酸7.3 mmol/L;激活全血凝固时间(ACT)232 s。术后1 d超声检查：左心室射血分数40%。术后2 d床边胸片X线检查：两轻度肺炎症 ......