景荣华,孙云丰,张云云,王 耀,万桂芳

    (1.新疆医科大学附属中医医院康复科,新疆 乌鲁木齐 830000;2.中山大学附属第三医院康复科,广东 广州 510630)

    气管切开(气切)插管术对气道管理至关重要,严重呼吸障碍需行气切通气和分泌物管理。然而,口咽部残留的分泌物常聚集在气管套管上方,随着时间的推移,残留的分泌物最终集聚在气囊上[1]。此外,行气管插管的误吸发生率为65%～87%。气切后气道阻力下降、声门下气压在说话吞咽时无法形成、有效的咳嗽反射减弱、呼吸及吞咽循环的协调性被打断、吞咽时喉抬升不足等是进食时渗漏误吸的危险因素[2]。如气切并发气管塌陷无疑雪上加霜,则气管套管的拔管更加艰难。现将中山大学附属第三医院收治的1例脑卒中后气切并气管塌陷,无吞咽启动、误吸,通过声门下正压及说话瓣膜佩戴治疗的病例报道如下。

    1 临床资料

    患者,女,25岁。因突发右侧肢体无力伴言语不清于2021年1月9日由其家属送至南方医科大学南方医院就诊。入院时患者神志不清、四肢无自主运动,心率、血压明显升高,末梢血糖超出仪器测量阈值,血铜4.9 mmol/L,查颅脑高分辨磁共振成像提示双侧多发亚急性脑梗死,其中左侧外侧裂及病灶内合并出血可能,结合病史考虑为出血性脑梗死、1型糖尿病性酮症酸中毒、甲状腺功能亢进症危象,予以对症治疗,胃造瘘、气切接呼吸机辅助通气,病情稳定后于2021年12月13日转入中山大学附属第三医院康复科治疗,患者神志清楚,言语欠清,吞咽不能,气管造口状态,胃造瘘,四肢活动重度障碍,体重未见明显下降。

    使用中山大学附属第三医院康复科吞咽障碍临床评估量表进行评估,患者胃造瘘进食瑞代营养液,气管造口状态,唾液分泌量多,自行流出口外,痰液黏稠,不易咳出,需吸引管吸痰,舌、软腭运动功能极差,无自主咳嗽、清嗓能力等,咽反射缺失,未触及吞咽动作,无咳嗽反射,血氧饱和度95%,呼吸频率25次/分,胸腹式呼吸,颈肩部肌肉僵硬 ......