陈由梅 综述,张 晗,艾怡琴,谢苏君,许金仙△ 审校

    (1.赣南医学院护理学院,江西 赣州 341000;2.兴国县人民医院健康体检科,江西 赣州341000 )

    除传统微血管、大血管病变之外,衰弱被认为是老年糖尿病患者的第3大并发症[1]。衰弱是由于老年人的生理储备减少而引起身体的脆弱性提高,以及对应激抵抗能力降低的状况或综合征[2]。衰弱与糖尿病相互影响,糖尿病加速老化进程,促进衰弱的发生;糖尿病合并衰弱的老年患者,其糖尿病并发症和死亡的风险均增加。衰弱是可逆的,通过早期有效干预可预防或延缓衰弱的发展。因此,本文综述了糖尿病合并衰弱老年患者的流行病学,两者的联系、特点及非药物干预的研究进展,以便为糖尿病合并衰弱老年患者提供临床管理实践与研究参考。

    1 糖尿病合并衰弱老年患者的流行病学

    糖尿病是一种以慢性高血糖症和碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢紊乱为特征的综合征,与胰岛素分泌和(或)胰岛素作用的绝对或相对缺乏有关,是最常见的慢性、进行性疾病,目前尚无法治愈。根据国际对老年人的定义,糖尿病老年患者是指年龄大于或等于65 岁的糖尿病患者,包括65岁前和65岁及以后确诊糖尿病的老年患者[3]。第九版糖尿病地图报告显示,2019年全球约4.63亿20～79岁成人患糖尿病(11个人中有1个为糖尿病患者);而65～99岁糖尿病患者数量估计为1.356亿(患病率为19.3%),按照这个趋势,2030年和2045年估计糖尿病患者数量为1.952亿和2.762亿[4]。

    糖尿病与衰弱息息相关,糖尿病促进衰弱的发生、发展。研究显示,国外糖尿病老年患者的衰弱患病率为25%～48%,是无糖尿病患者的2.18～5倍[5-7];CHHETRI等[8]对北京市社区平均年龄为70岁的共10 039例老年人的调查结果显示,糖尿病人群的衰弱患病率(19.32%)远高于糖尿病前期(11.92%)及非糖尿病人群(11.43%),且随年龄增长,衰弱患病率升高,85岁以上高达42.31%,与非糖尿病人群相比,糖尿病患者的衰弱风险分别增加了1.36[95%可信区间(95%CI) 1.18～1.56]和1.56(95%CI1.32～1.85);高倩倩等[9]对糖尿病老年患者衰弱发生率进行系统评价,最终纳入27篇文献,共8 127例患者,结果显示,老年糖尿病患者衰弱的总体发生率为30%(95%CI0.24～0.37),衰弱前期的总体发生率为44%(95%CI0.38～0.51)。

    糖尿病老年患者若伴衰弱,患者生活质量下降及跌倒、新发或增加的残疾、住院和死亡风险均增加[10-11] ......