曹 逊,夏天卫,孙家豪,刘金柱,张志广,李志鹏,张富城,沈计荣△

    (1.南京中医药大学附属医院,江苏 南京 210029;2.常州市中医院骨伤科,江苏 常州 213000)

    全髋关节置换术(THA)是用人工生物材料替代与重建病损的髋关节,是治疗股骨头缺血性坏死、骨关节炎、类风湿关节炎、先天性髋关节发育不良和股骨颈骨折等髋关节疾病的一项外科技术[1-2]。其可显著减轻关节疼痛感,重建髋关节功能,提高生活质量。但在髋关节初次置换术后,由于感染、假体使用期限和运动限制,长期使用或不当受力造成的假体松动、内衬磨损等原因,很多患者需要再次接受髋关节翻修、重建[3-4]。本次案例记录了1例右侧THA后疼痛患者,经综合诊断后,予行右髋关节翻修术,手术成功。术中发现聚乙烯内衬磨损、断裂。通常在进行由于聚乙烯内衬磨损断裂行髋关节翻修手术时,为了手术效果,保证患者术后生物力学稳定性和行走功能恢复,都要将股骨头、内衬和髋臼侧假体全部更换,但本案例患者髋臼臼杯骨长入良好,异常牢固,于是采取打磨臼杯内面,植入聚乙烯内衬,用骨水泥固定的方法进行翻修。术后患者下肢负重站立及行走良好,疼痛减轻,症状明显好转,复查X线片提示假体位置良好,未见感染迹象,经康复训练,恢复正常生活,治愈出院。2个月后复查恢复良好。该患者术前采用AIHIP系统行术前规划,提升手术效率,提高治疗效果,旨在为临床提供数据参考。

    1 临床资料

    1.1一般资料 患者,男,年龄71岁,因“右髋关节疼痛伴活动不利1个月余”为主诉,于2023年5月30日收入住院。患者1个月前无明显诱因下开始出现右侧髋关节疼痛,活动后加重,休息后稍缓解,未予特殊治疗。8年前,患者右侧髋关节疼痛,摄片提示:右侧酒精性股骨头坏死;休息后难以缓解,遂于南京中医药大学附属医院行右侧THA。4年前,患者左髋关节疼痛,摄片提示:左侧酒精性股骨头坏死。休息后难以缓解,遂于南京中医药大学附属医院行左侧THA。现患者右侧髋关节疼痛伴活动受限,下肢有轻微肿胀感,严重影响生活,为求进一步治疗,至南京中医药大学附属医院门诊就诊,门诊拟“右侧髋关节置换术后疼痛”收住入院。

    患者脊柱生理弧度正常,无压痛,无叩击痛,肩肘关节活动可,双髋无明显肿胀、畸形,肤色肤温正常;右髋后外侧可见一处长约15 cm陈旧性手术瘢痕,左髋前外侧可见一处长约10 cm陈旧性手术瘢痕,右侧大转子处未触及压痛,腹股沟中点压痛(+),直腿抬高试验(-),骨盆分离挤压试验(-),右侧髋关节关节活动范围:屈曲80°,后伸0°,外展15°,内收10°,左髋关节活动无明显受限;双膝活动尚可,无明显压痛 ......