李奥赢,詹万达,董 辉,孙 浩

    (1.大连医科大学扬州临床医学院骨科,江苏 扬州 225001;2.扬州大学临床医学院骨科,江苏 扬州 225001;3.江苏省苏北人民医院骨科,江苏 扬州 225001)

    根据美国食品和药物管理局(FDA)规定,骨折骨不连是指当受伤至少9个月后骨折在3个月内没有明显的愈合迹象[1]。所有骨折发生骨不连的概率约为2%[2]。在临床中,骨不连最常见于长骨骨折,例如肱骨、胫骨、股骨等[2-3]。其中肱骨干骨折在进行保守或手术治疗后,骨不连发生的概率为8%～13%[4-5]。造成肱骨骨折骨不连的原因有很多,其中包括伤口感染、骨丢失、骨折的类型等局部因素以及患者的年龄、吸烟、糖尿病、体重指数、骨折间隙大小、服用药物等一般因素[6-7]。

    肱骨骨折骨不连的治疗方法有很多,例如钢板、髓内钉、外固定器等。其中钢板内固定具有稳定、保护桡神经、避免邻近肩肘关节损伤和僵硬等优点,但其具有术后感染发生率高、手术时间长、术中出血多等缺点。髓内钉内固定具有手术创伤小、可作为负荷分担装置、移除植入物后再现骨折少等优点,而肩痛、关节僵硬也很容易在髓内钉内固定中出现[8]。外固定器对于肱骨骨折骨不连具有一定的疗效,但其具有容易损伤神经血管、操作困难、活动受限、针道感染等缺点[9]。然而,哪一种治疗方法是肱骨骨折骨不连最佳治疗方法仍无相关依据可循。

    目前,针对钢板内固定和髓内钉内固定对比进行了大量的临床对照研究,然而,结论却不一致。故此,本文收集相关文献中报道的临床对照试验,并对其数据加以分析,系统评价钢板内固定和髓内钉内固定,为临床选择治疗肱骨骨折骨不连的方法提供相关依据。

    1 资料与方法

    1.1文献检索 为了检索钢板内固定和髓内钉内固定治疗成人肱骨骨折骨不连的相关文献,2位独立调查员在中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库、PubMed、Embase、Cochrane Library进行检索,时间截止至2023年2月7日,检索的关键词为“钢板”“髓内钉”“肱骨骨折”“骨不连”“骨不愈合”及其近义词。

    1.2纳入和排除标准 纳入标准:(1)研究类型为随机对照研究(RCT);(2)研究对象年龄≥18岁;(3)研究对象为肱骨骨折骨不连患者;(4)对照组为用钢板进行治疗,试验组为用髓内钉进行治疗;(5)科学收集试验数据;(6)科学分析试验数据 ......