何梦珍 综述,周 辉 审校

    (华中科技大学同济医学院附属同济医院:1.护理部;2.泌尿外科,湖北 武汉 430030)

    孕产妇是泌尿系结石的高发人群,其带来的健康危害和医疗负担不容小觑;但由于涉及泌尿外科、妇产科、急诊科、感染科等多个科室的协作,妊娠期有症状泌尿系结石的临床诊疗仍存在不尽如人意之处,基于最新临床研究的诊疗护理指南或诊疗规范也较为缺乏,诊疗及护理流程中不科学、不顺畅之处亟待解决。本文拟结合最新国内外文献,简要介绍妊娠期有症状泌尿系结石的流行病学、临床危害、诊断手段,重点系统性综述妊娠期有症状泌尿系结石的保守治疗、外科急症处理手段及后续延续性诊疗,并指出目前妊娠期有症状泌尿系结石的诊疗及护理中尚缺乏定论之处,以待后续高质量研究进一步催生科学、规范、系统的诊疗护理方案。

    1 妊娠期泌尿系结石的发病情况

    泌尿系结石是我国泌尿系统最常见的疾病,流行病学调查结果显示我国泌尿系结石患病率为6.5%,且华南地区等结石高发地区其发病率高达10%[1]。ORDON等[2]纳入加拿大安大略省139万例孕妇的研究报道的肾结石妊娠期发病率为0.2%。KIRUBARAJAN等[3]进行的纳入470万人的系统综述及荟萃分析结果显示,妊娠期肾结石发病率约为0.49%。这些研究显示妊娠期肾结石并非罕见病,而且由于多数小体积肾结石可自行排出而并不产生任何临床不适,且妊娠期较少采用CT等检出率更高的影像学手段,上述研究中该病发病率明显被低估。妊娠中晚期肾盂、肾盏及输尿管管径扩张而蠕动减弱,膨大子宫及盆腔血管可能压迫输尿管,且孕激素水平升高,均可能促进肾积水出现增加尿液中结晶成核聚集;妊娠期肾小球滤过率及肾血流量增加也增加结石形成物质的滤过,部分孕妇还可能出现高钙血症促进含钙结石形成。整体而言,妊娠期一系列解剖及生理改变可促进肾结石形成及生长。美国全国健康营养研究调查的数据显示,妊娠可增加近一倍的肾结石发病率,且结石发病率随妊娠次数增加而上升[4]。此外,结石发病率在近年来呈上升趋势,且发病率随年龄增加而上升,而随着社会的结构性变化,女性整体生育年龄推迟,因此可以预估妊娠期肾结石的发病率将会继续增加,并对孕妇的身体健康和医疗负担带来更大压力。随着国家对孕产妇及胎儿的妊娠期安全愈加重视,加强妊娠期泌尿系结石相关疾病的诊治在当前显得极为重要。

    2 妊娠期有症状结石的临床危害

    70%～80%的妊娠期肾结石可自行排出,因此许多肾结石并不对孕妇造成危害,也未引起临床症状 ......